小儿脑瘫（五硬之证）的中医论治

在不同的脑瘫类型中痉挛型脑瘫最为常见，约占50%-70%，其所症状表现与中医文献所记载的“五硬”极其相似，中医学对“脑瘫（五硬之证）”有其特殊的认识和独到的治疗经验。

一、中医文献对“五硬”的记载

“五硬”的名称，首见于明代《婴童百问·卷三》：“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬.....”。

“五硬”之证是指小儿 “头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬”而言，其临床特征恰与“五软”相反。清代《幼幼集成·卷四·五软五鞕证治》首次以“五软五鞕”列为一段论述：“小儿生后，有五软五鞕之证，乃胎元怯弱，禀受先天阳气不足，不耐寒暑，少为六淫所犯，便尔五软见焉。五软者，头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软，是为五软。……五鞕者，手鞕，脚鞕、腰鞕、肉鞕、颈鞕也”。其描述与痉挛型脑瘫的特征极其相似（“鞕”字为“硬”之通假字）。

二、脑瘫（五硬之证）的中医论治

1.驱风通络

明代《婴童百问·卷之三·五硬》在论述了“五软”同时，其后跟随“五硬”的描述，主张以“小续命汤加减治之尤良”。小续命汤始出自《备急千金要方》，原方主治风中经络之证。

“风”在中医理论中含义广泛，痉挛性脑性瘫痪与“风胜则动”密切相关，泛指肢体的抖动、震颤、抽搐或挛急等症候。这也正是脑性瘫痪的痉挛征象特点。

2.疏肝健脾

《保婴撮要·卷三·五硬》描述“五硬”，主张“急用六君、炮姜、肉桂、柴胡、升麻，以复其真气。……此症从肝脾二脏受病，当补脾平肝”。其后提及“行迟”尊前人用“六味地黄丸”治疗的同时，描述“若手拳挛者，禀受肝气怯弱，致两膝挛缩，两手伸展无力，……足拳挛者，禀受肾气不足，血气未荣，脚趾拳缩，不能伸展”，主张分别以“薏苡仁丸”和“海桐皮散”治疗。从“五硬”的治疗方剂组成来看，当归的应用居于首位，荣气血补肝肾为其首要治则。