答疑 | 医保都报销些什么？

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医保报销范围限制

从这张图中能清楚地看出医保的报销范围是哪里——如果三角形内代表某次生病产生的总费用，那么“中间白色部分+部分报销”就代表医保能够报销的区域。

总结一下有以下限制：

1. 起付线：起付线以内的不报；

2. 封顶线：封顶线以上的不报；

3. 自费部分：受医保目录限制，社保范围外的需要自费；

4. 自付部分：报销比例有限，产生自付费用。

所以，医保在报销比例、报销额度、以及医保目录范围上都有所限制，其中对我们影响最大的是医保目录限制。

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医保目录限制

医保目录包含三部分，分别是药品、诊疗项目和服务设施标准。

一、药品目录

我国医保药品目录主要分为以下三类：

甲类：1858种，医保全报销；

乙类：817种，自付 10%-35%；

丙类：192455种，全部自费。

像进口抗癌药、靶向药、特效药这类都属于丙类药，意味着都得自掏腰包。除此之外，像滋补、保健、治疗脱发、减肥美容的药品也不属于医保药品目录范围。

二、诊疗项目目录

以下诊疗项目医保均无法覆盖：

1. 院外会诊费、检查治疗加急费等特需医疗服务项目；

2. PET 等大型医疗设备检查费用；

3. 义肢、义眼、助听器等康复性器具，美容、减肥、增高、矫形手术、健康体检、预防性或保健性项目、医疗鉴定等非疾病治疗项目；

4. 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官移植，近视矫正等治疗项目。

像 CT、核磁共振（MRI）、血液透析等，是属于医保支付部分费用的项目。

三、服务设施标准目录

在这一部分，救护车费、婴儿保温箱费、陪护费、护工费、门诊煎药费、膳食费等也是医保不能报销的哦。

上面列举的都是咱们普通老百姓比较关心的一些医疗花销，尤其关心生大病之后需要负担的费用。这里就有必要强调下，医保目录不能覆盖的费用，有必要通过中高端医疗险转移，否则像抗癌药、靶向药这些昂贵的医疗费用就得自掏腰包了~

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还有这些情况不能报

中华人民共和国社会保险法（2018）第 30条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1. 应当从工伤保险基金中支付的；

2. 应当由第三人负担的；

3. 应当由公共卫生负担的；

4. 在境外就医的。

社保是福利，但也不是什么都能依靠它的。像交通事故、意外事故、医疗事故、遇袭等情况，都不在医保报销范围内。因为这类都不属于病理性原因，应当由第三方承担。

一句话总结

医保是基础，上有封顶线，下有起付线，还有医保目录限制。要想生病不担心大额医疗费用拖垮家庭，商业保险不能少。

保险条款看不懂？

不知道自己需要买什么保险？

不确定身体异常能不能买？