指南问答 l 妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查 l 妊娠和产后甲状腺疾病2019*
（第二版）
《中华内分泌代谢杂志》2019年第35卷第8期
《中华围产医学杂志》2019年第22卷第8期
问题70：哪种妊娠期甲状腺疾病筛查的方法有效？
Vaidya 等[170] 评估目标病例筛查（case-finding）策略和普遍筛查策略的效果，应用目标病例筛查方法，30% 甲减妇女和69% 甲亢妇女漏诊。我国的2 项研究也得到了类似的结果[171-172]。目前研究认为，仅针对目标病例的筛查不能达到筛查目的。
对妊娠早期妇女进行筛查还要考虑成本效益[173]。对妊娠早期妇女进行TSH 及TPOAb 筛查的成本效益分析认为，对于确诊SCH 和TPOAb 阳性的妇女，治疗可以降低流产及早产率，能够对产后有可能发展为产后甲状腺炎或甲减的妇女做出及早诊断。敏感性分析认为，即使筛查的获益仅限于临床甲减的发现和治疗，也具有很高的成本效益。
TSH 是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标，甲减包括了母体TSH 升高伴或不伴FT4 下降的2 种情况，引起TSH 升高的主要原因为自身免疫异常，单独TPOAb 阳性或伴有TSH 升高导致流产等不良妊娠结局的发生风险增加。一项包括3 315 例妊娠4~8 周甲状腺功能不全低风险妇女的前瞻性研究结果显示，TPOAb 阳性对TSH 升高程度具有累加效应，TPOAb 阳性的妇女流产风险显著增加[36]。TSH、TT4/FT4 及TPOAb 测定相对便宜且广泛应用。最有效的筛查策略可能需要包括TSH 及其以外的多种指标，包括FT4 和TPOAb。图2 为孕前甲状腺疾病血清TSH 筛查、诊断和管理流程，图3 为妊娠期甲状腺疾病诊治流程图。
图2 孕前甲状腺疾病
血清TSH 筛查、诊断和管理流程图
图3 妊娠期甲状腺疾病诊治流程图
问题71：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？
所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有下列危险因素，即为甲状腺疾病的高危人群[2,6]：
问题72：本指南对妊娠期甲状腺疾病筛查的态度如何？
妊娠前或妊娠期是否对甲状腺疾病进行普遍筛查仍存在争议。如果推荐普遍筛查，甲状腺疾病必须具备常见、与不良妊娠结局相关、可被有效治疗、治疗方法可行的特点，而且筛查必须有成本效益。
本指南支持在妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下：