极简医学——成人首次癫痫发作
成人首次癫痫发作
癫痫发作，包括：急性症状性癫痫发作、和无端癫痫发作。
急性症状性癫痫发作，是指有明确病因的癫痫发作。
例如：低血糖、低钠血症、中风、头外伤、脑膜炎。
与无端的癫痫发作相比，未来再次癫痫发作的风险一般较低。
无端癫痫发作，也叫无诱发因素的癫痫发作。
是指病因不明的发作。
在首次无端癫痫发作的成人中，未来5年内有约1/3将会再次癫痫。
癫痫，是指重复发生的、无端的癫痫发作。
评估和处理
癫痫，主要是一种临床诊断，需要通过病史、体格检查、和神经系统检查、某些额外测试来确定潜在原因：
获得癫痫发作的详细描述最重要。包括：诱发或触发因素、发作时的行为表现、及发作后状态。
不应忽视先前类似的事件，包括细微的肌阵挛或先兆。
检测应包括实验室检查：电解质、血糖、钙、镁、全血细胞计数、肾功能检测、肝功能检测、尿液分析和毒理学筛查；心电图；脑电图(持续意识受损时需立即进行)；神经影像学检查。
根据临床情况，可能还需腰椎穿刺。
大多数癫痫发作，在2分钟内自发终止。
首次癫痫发作后，不一定需要使用抗癫痫药物。
大多数首次无端癫痫发作的患者，可以离开急诊科，门诊密切随访。
大多数国家、和美国大多数州，要求在癫痫发作、或其他伴有意识丧失、或改变的事件后，至少有一段时间禁止驾驶。
专业版
成人首次癫痫发作的评估和管理
首次癫痫发作出现后，医学评估的主要目的：是明确该发作是否为癫痫发作；如果是的话，要明确：是否由可治疗的全身性疾病过程导致、或者，是否有进一步发展为无端癫痫发作(癫痫)的风险。
首次癫痫发作出现后，医学评估的主要目的：是明确该发作是否为癫痫发作；如果是的话，要明确：是否由可治疗的全身性疾病过程导致、或者，是否有进一步发展为无端癫痫发作(癫痫)的风险。
定义
急性症状性癫痫发作
急性症状性癫痫发作，是指在急性躯体病症，例如，低血糖和低钠血症、或脑卒中、创伤性脑损伤、脑膜炎和缺氧性脑病情况下，出现的癫痫发作。
这种发作可能在急性躯体病症期间复发，但与无端的癫痫发作相比，未来癫痫的风险一般较低。
无端癫痫发作
无端癫痫发作，是指病因不明的发作，以及与已存在的脑部损伤、或进展性神经系统紊乱相关的发作。
首次无端癫痫发作的成人中，约1/3将在未来5年内复发(即癫痫)。
癫痫发作
癫痫发作，通常是指急性症状性癫痫发作、或无端癫痫发作，具体视发作时的临床情况而定。
癫痫
癫痫，是指重复发生的、无端的癫痫发作。
学术上的癫痫，可被定义为以下任何一种情况：
①至少两次的、间隔＞24小时的、无端癫痫发作。
②在接下来的 10 年内发生 2 次无端的癫痫发作（例如，≥60%）后，1 次无端癫痫发作，和再次癫痫发作的可能性，与一般复发风险相似(如，≥60%)。
③可被诊断为某种癫痫综合征。
癫痫的病因
癫痫的病因，可大致分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和不明病因。
儿童期癫痫中，很大一部分具有遗传、代谢、或先天性结构基础，而成人癫痫，更可能是获得性血管、变性或肿瘤性病因所致。
成人阵发性神经症状的其他常见原因有：晕厥、短暂性脑缺血发作、偏头痛、和心因性非癫痫性发作。
总结
癫痫，主要是一种临床诊断，需要通过病史、体格检查、和神经系统检查、某些额外测试来确定潜在原因：
应从患者和目击者处，获得癫痫发作的详细描述，并应包括癫痫发作前的环境，这里可能包括诱发或触发因素、发作时的行为表现、及发作后状态。
不应忽视先前类似的事件，包括细微的肌阵挛或先兆。既往史中的其他信息、体格检查、和神经系统检查在首次癫痫发作的评估中也很重要。
检测应包括实验室检查：电解质、血糖、钙、镁、全血细胞计数、肾功能检测、肝功能检测、尿液分析和毒理学筛查；心电图；脑电图(持续意识受损时需立即进行)；神经影像学检查。
根据临床情况，可能还需腰椎穿刺。
大多数癫痫发作，在2分钟内自发终止，并不需要快速使用安定针剂、或抗癫痫药物。尽管如此，对急性发作的患者通常由急救人员或在急诊科建立静脉通道，以便癫痫发作持续时间延长或复发时能给予药物。
首次癫痫发作后，不一定需要使用抗癫痫药物。是否开始抗癫痫药物治疗取决于多种因素，包括事件代表癫痫发作的可能性、基于初步评估疑似或确定的发作原因、患者的稳定性以及估计的复发风险。
大多数首次无端癫痫发作的患者，如果已恢复到临床基线且初步评估正常，可以离开急诊科并在门诊密切随访。
首次癫痫发作后，出现长时间的发作后状态、或未完全恢复的患者可能需要住院治疗。其他住院指征包括：癫痫持续状态、存在需要进一步评估、和治疗的全身性或神经系统疾病或损伤，以及存在依从性问题。
应告知所有患者有关驾驶限制和其他预防措施的建议。
虽然具体规定各不相同，但大多数国家、和美国大多数州，要求在癫痫发作、或其他伴有意识丧失、或改变的事件后，至少有一段时间禁止驾驶。