“三部六病”专题:调肝汤

【组成】

协调基方加茵陈30g、大黄10g、陈皮30g、白芍30g、丹参30g、郁金15g、车前子30g。

协调基方:柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣。

【方义】

治疗肝病,必须掌握五大原则:调整自主神经功能紊乱,清热利湿,调整脾胃,活血行瘀,减轻肝脏肿大,通利大小便排毒。

1.协调基方:协调整体,调整自主神经功能紊乱。

2.茵陈蒿汤:清利湿热,消除黄疸。

茵陈:清热利湿,疏通胆管,加强胆汁排泄,消除黄疸。

栀子:辅助茵陈清热利湿以除黄。

大黄:通泄瘀热,推陈致新。

肝病对于机体蛋白的合成都发生一定的障碍,若白蛋白少于3g/dL(正常为4~5.5g/dL)时,表示肝合成蛋白的功能已有损害。在正常情况下,蛋白质首先被分解成蛋白膘、蛋白胨,再分解成氨基酸,最后被小肠黏膜吸收,通过血液而进入各组织和肝脏,在肝内一部分合成白蛋白,一部分进一步分解成为丙酮酸和氨。氨一部分在肝内合成尿素经尿排出,一部分与体内谷氨酸结合,变成无害的谷氨酰胺储存于肝。当肝有病时,肝合成尿素的能力降低,使氨堆积过多,变成有害的东西,影响脑细胞而产生昏迷。大黄则可通过肠道加速一些有害毒物的排泄,以减轻肝脏解毒的负担,从而保护肝脏。

3.枳实芍药散调理脾胃。

肝是通过胆管排泄胆汁到小肠参与食物消化功能的。十二指肠最容易痉挛而阻塞胆汁的排泄,故用枳实芍药散以增强肠胃节律性的蠕动,增进消化功能。同时,由于枳实芍药散能够舒张平滑肌,改善幽门壶腹区,疏通胆汁排泄的道路,又有利胆的作用。

4.车前子利尿。

氨在人体是一种毒物,总得给它一条出路,让它走掉。所以就用车前子增加它从尿中排出。

5.丹参、郁金活血祛瘀,缩小肿大的肝脏。

丹参:用其活血消肿止痛的作用,治疗肝大瘀血。实际上它是治心,使肝由下腔静脉回到右心的血流量加速,肝大自然缩小。

郁金:除有行气解郁、活血祛瘀的功能外,并有促进胆汁分泌,促使胆囊收缩而具有利胆的作用。据报道,大量应用郁金,还能增加血浆蛋白,纠正蛋白倒置,而达到营养保肝的目的。所以,郁金用于肝病是一药多得的。

【适应证】

急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、肝肿大、肝硬化。

【临床经验】

如果肝大明显,可加大丹参用量,最大一剂可用至四两。或加用灵脂一两,王不留行一两。在急性期,亦可加用公英、板蓝根等。

肝硬化者,可加用行气药,如木香一钱左右,以使“气行则水行”。

本方治疗肝硬化,通常效果尚好,但下述两种情况疗效不佳:一是肝硬化放过腹水者,是否由于放腹水打破了体液原来的组织成分,机制尚不清楚;二是肝硬化经过治疗突然反复者。后一情况多和情志不畅及劳累有关。

【病例】

1.张某,女,19岁,太原某工厂工人。

主因食欲不振,周身乏力,腹部膨大而求治。患者于1969年始感精神疲惫,纳呆,恶心,时有呕吐,继则腹部渐渐膨大,气短。曾赴几个医院就诊,诊为“肝硬化腹水”。经用多种西药进行治疗,不但无效,反而腹水日趋明显。遂求中医诊治,与以调肝汤治之。30剂后腹水消失,又服60剂以善其后,共服90剂而愈,并参加工作,后随访未见复发。

2.王某,男,28岁,太原郊区农民。

患者因腹部日渐膨大,体质消瘦而到医院就诊,经抽腹水等检查,诊为“腹水原因待查”。经各方调治不效,后要中医诊治,处以调肝汤加附子、小蓟、蒲黄、王不留、菖蒲等。6剂腹水明显减少,18剂腹水基本消失,且觉各种症状好转。此时患者因与其嫂吵架,大怒伤肝,腹水又急骤上涨,尽管随证加减,均无显效,遂别求他治。

【歌括】

调肝汤能治肝病,协调基方枳芍容,茵陈蒿汤丹郁车,硬化灵脂不留行。

作者:刘绍武讲述   马文辉整理    编辑:黄晓蕊

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