关于乌梅的一点思考
酸、涩，性平。
归肝经、脾经、肺经、大肠经。
敛肺，涩肠，生津，安蛔
想到写这篇推文的原因，是经方班周日晚上的讲座，是一位师姐讲从中药学习中医，讲述了自己亲身尝药的经历。师姐提到了自己亲身使用乌梅治疗自己游走性肢体疼痛的经历，这让我想起了在学中药时对乌梅的一些整理。现在稍微整理一下跟大家分享。
乌梅，根据中药书上的描述，酸、涩，性平。归肝经、脾经、肺经、大肠经。具有敛肺，涩肠，生津，安蛔的功能，归于收涩药。乌梅之前也尝过，很酸，有一股烟熏味，喝完觉得牙齿变得很粗糙。为了更全面的认识乌梅，我尝试翻阅历代的本草书籍，现整理于下。
汉《神农本草经》
味酸，平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑誌，恶肉。（火熏干者为乌梅，日曝干者为白梅。）
南北朝《本草经集注》陶弘景（乌梅之名起于此）
味酸，平，无毒。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑誌，恶疾。止下痢，好唾，口干。
汉《雷公炮制药性解》李中梓
味酸，性温，无毒，入肺、肾二经。主生津液，解烦热，止吐逆，除疟瘴，止久痢，消酒毒。又主皮肤黑点，麻痹不仁，去核用。
乌梅入肺者，《经》所谓“肺欲收，急食酸以收之”是也。肾则其所生者也，宜并入之。
五代《日华子本草》
暖，无毒。除劳治骨蒸，去烦闷，涩肠止痢，消酒毒，治偏枯，皮肤麻痹，去黑点，令人得睡。又入建茶、干姜为丸，止休息痢。
元《汤液本草经雅正》
主下气。除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾，止下痢，好唾口干。梅者，媒也，媒合众味，味胜于气，以味为主，得东方之味，酸能敛虚火，化津液，入肝养筋，入肠固脱止呕敛汗，定喘安蛔。花发最早，秉先春之气，得少阳生气，又秉冬令之水精随春生而上达，非收敛之酸药，助清阳之气上升，解先天胎毒，其气清香，开胃散郁，清头目，利肺气，祛痰壅塞滞，上热，安神定魄，舒肝清火。
明《神农本草经疏》
乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。酸能敛虚火，化津液固肠脱，所以主之液。肝主筋，酸入肝而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，肌关通利。
明《景岳全书》张介宾
味酸涩，性温平。下气，除烦热，止消渴，吐逆反胃，霍乱，治虚劳骨蒸，敛肺痈肺痿，咳嗽喘急，消痈疽疮毒，喉痹乳蛾，涩肠止冷热泻痢，便血溺血，崩淋带浊，遗精梦泄，杀虫伏蛔，解虫、鱼、马汗、硫磺毒。和紫苏煎汤，解伤寒时气瘴虐，大能作汗，取肉烧存性，研末，敷金创恶疮，去腐肉胬肉死肌，一夜立尽，亦奇效也。
清《本草崇原》
主下气者，得春生肝木之味，生气上升，则逆气自下也。除烦热满者，禀冬令水阴之精，水阴上滋，则烦热除而胸膈不满也。安心者，谓烦热除而胸膈不满，则心气亦安。肢体痛，偏枯不仁，死肌，皆阳气虚微，不能熏肤充身泽毛，若雾露之溉。故止肢体痛及偏枯不仁之死肌。阳气充达，则其颜光，其色鲜，故去面上之青黑志及身体虫蚀之恶肉。
清《本草通述钩元》
花开于冬而实熟于夏，得木之全气，故其味最酸。经云味过于酸，肝气以津，言肝气盛而津泄，故脾气乃绝也。乌梅味酸涩气温平，入厥阴肝及脾肺二经血分。按乌梅治血，大约下行者为多，本经首云下气，知血固随于气也。第气下而能止血，又何以故？盖本于阴而化于阳，兹味由水而归木，故能收阴，收阴并于阴中之阳而收之，由木而趋火，故能化阳，化阳即并阳中之阴而化之。因收得化，是即下气以为固脱，原非止涩之剂也。
清《本草经解》叶天士
气平，味酸，无毒。主下气，除热，烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁死肌，去青黑痣，蚀恶肉。
乌梅气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；味酸无毒，得地东方之木味，入足厥阴肝经。气味俱降，阴也。
肺主气，气平则降，所以下气。肝属木，木苦火炎，逆于胸中，则热而烦满；乌梅味酸，能收浮热，吸气下行，所以止烦满也。心者火也，木之子也；味酸气平，能平肝木，木和心自安也。
肢体属脾，脾为土，肝木克土则痛；味酸则敛，所以止痛；肝藏血，血枯则偏枯不仁死肌矣；味酸益肝血，血和则润，不仁死肌愈也。去青黑痣及蚀恶肉，酸收之味，外治能消痣与肉也。
清《本草求真》黄宫绣
［批］入肺敛气涩肠。
乌梅专入肺、肠，兼入肝、胆。酸涩而温。似有类于木瓜，但此入肺则收。成无己曰：肺欲收，急食酸以收之。入肠则涩，肠垢已出。
清《本经疏证》邹澍
然则化为津之物多矣。乃何独取诸梅？盖以渴者言及梅而津溢，化气为津，无有速于此者，且本有津而能致之者，他物或犹能之，若于最浊最涸之余，欲思甘露之滋，舍此诚无可他求矣。
惟梅技有专长，效有偏至，恰于诸木凋残已极之候，独吐气而扬其英焉。是则因梅可以明死肌之故，因死肌可以见梅之用者也。
清《长沙药解》黄元御
味酸，性涩，入足厥阴肝经，下冲气而止呕，敛风木而杀蛔。
从归经来看，乌梅入肝、肺、脾、大肠经，所治症候属于里证，以虚证、热证多见。总结教材以及历代本草著作的论述，我认为乌梅不是一个单纯的收涩药物。
乌梅有一定的“泄”的作用
对于滑脱不禁的久泻久利，乌梅的最佳适应证是虚证，但是对于不是滑脱不禁的泻痢也一样可以用。比如《圣惠方》里面的治疗赤痢腹痛的黄连乌梅方，与黄连配伍治疗湿热下痢；《肘后方》里面治疗心腹疼痛方也是以乌梅为主药，如果仅仅只是酸收的作用是解释不了的；乌梅也有一定的祛痰止咳作用，有时候咳嗽痰多乌梅并不禁忌。同时再看《本经》对于乌梅功效的描述，“主肢体痛，死肌”也不是单纯的收敛药能够治疗的。
从厥阴认识乌梅
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乌梅味酸，为厥阴肝的用药，要全面理解乌梅的作用，我认为还应该从厥阴入手，而乌梅的作用在于酸敛肝风。
先试简述厥阴肝的生理与病理特点。
姚荷生认为，“厥阴为阴尽阳生之经，其足经司令之肝脏应水生火之木质，故“通阳和阴”，动静相得，肝木条达，以成氤氲摩荡之和风，风木舒畅则水火敷布调匀，而气血得以周流百体，乃生无病之态。”肝五行属于木，《内经》云：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之遂其条达畅茂之性，何病之有?”
我们知道，风的产生，是因为有寒热空气的对流（阴阳往来），如果寒热两者相差不明显，那么产生的是和风，吹在人身上很舒服，但假如寒热相差剧烈，那么产生的是烈风、贼风，如《内经》里面对岁木太过之年的描述“云物飞动，草木不宁，甚而摇落”“其变振拉摧拔”。在人身上也一样，肝风的作用体现在疏泄，对气血运行和脏腑功能的稳定调节，对肢体流利运动的推动，这都体现“风主动”的特点。
因此肝本身一脏，就具有水火之特性，即体阴用阳，正常情况下阴阳协调。那么病理上，则是由于阴阳逆乱，动荡相争，水火气血均失调畅，因此常常呈现寒热虚实错杂的病态。因为限于篇幅，对厥阴的病理生理就不在此详细展开。
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刘英锋老师认为厥阴病的特点是，阴阳错杂之中，正虚阴阳气虚均有不足，而以阴血亏偏多；邪实风气同挟寒热，而以挟热偏重。厥阴病的用药特点为在调整寒热的同时要平息肝风。以乌梅丸为例，酸苦辛甘并用，辛甘以助阳，酸苦以坚阴。乌梅为主药，以其酸味敛肝息风，此处的肝风为虚实寒热错杂之风，单用温散清镇攻伐填补都不可。以乌梅之酸，护体制用，既可酸甘化阴护其体，又可以酸苦泻热以制其用。
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在《伤寒论》以及温病中，乌梅出现的方剂有厥阴病“消渴，气上冲胸，饥不欲食”的乌梅丸；暑温暑邪陷入少阴消渴、入厥阴麻痹者的连梅汤；“暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格据”的椒梅汤。以及杂病的安胃丸，用于内科胃脘痛，呕吐，奔豚，心悸属寒热虚实错杂者。这些适应证都一方面有肝阴的亏损，一方面有肝风上扰攻冲之势。
叶天士将乌梅用于泄木培土，依据阴阳的虚损的不同，用附子、干姜、川椒等温脾阳，或用白芍、麦冬以养阴；亦有用于酸苦泄热，《内经》谓：酸苦涌泄为阴，所谓“酸泄”、“条达”均有“通”的意思，叶天士以其“得少阳生气，非酸敛之收药”，用它来“泄肝阳”，其与川楝子、黄连同用，具“酸苦泄热”之意，用于肝逆犯胃之症，为叶氏常用，酸苦配伍亦可用于清热泻湿。
回到讲座上师姐的那个案例。在用乌梅这个药之前，师姐曾尝试许多辛温驱散外风的方药，如桂枝加附子汤，乌头也曾经用过，但是都没效。后来猜测这是内风所致，因此用了50g的乌梅而获效，因此认为这是由血虚而生的内风，私以为此与连梅饮主治的“入厥阴麻痹”有相似之处。
总 结
乌梅主要功效归纳如下：
主下气，除热烦满。乌梅味酸，能收敛虚火，收敛肝风。根据寒热虚实不同配伍有异；
敛肺涩肠，止痢。因乌梅入肺、脾经，其味酸有收敛之功，兼有春天升发之性，能使肺气宣发肃降达到平衡，使大肠排出糟粕的生理功能恢复正常。
安蛔杀虫。蛔闻酸则静，得苦则安，有乌梅丸酸苦辛之法治蛔厥。
生肌。乌梅味酸，柔养肝血，血和则润，不仁死肌愈也。
生津止渴。温病常用之以生津。