老年人服药注意事项
上海市第十人民医院
费轶博
老年人由于肝、肾功能减退导致药物代谢和排泄能力改变，机体耐受性降低，对药物的敏感性发生变化，又因老年人往往同时患有多种疾病，需要多种药物治疗，由药物相互作用导致药物不良反应的发生机率也随之增加，所以老年人用药原则和注意事项值得我们关注。
1、 吸收
老年人消化道黏膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶分泌减少，对口服药物的吸收功能减弱。
2、 分布
老年人血浆蛋白随着年龄增长而减少，一些血浆蛋白率高的药物如华法林、安定、地高辛、吲哚美辛的蛋白结合量减少, 血中游离型药物浓度增大，因只有游离型的药物才具有药理活性，药效增强，容易引起不良反应。
3、 代谢
肝脏是药物的主要代谢器官，老年人的肝脏质量降低 , 肝血流量减少，肝脏代谢酶的合成减少，酶的活性下降，对药物的代谢能力降低。
4、 排泄
肾脏是重要的排泄器官，老年人肾血浆流量下降， 肾功能减退，肾脏的排泄功能下降，容易产生药物蓄积，引起药物不良反应。
1、 尽量减少治疗药物。针对一种疾病，用一种药物有效时，不必用两种药物，尽可能减少用药品种数，以减少药物相互作用。
2、 按照最适宜时间用药，如铁剂最佳吸收时间为19:00，那么中、晚餐后用药较合理，非甾体类抗炎药药物宜餐后使用，以减少胃肠粘膜的损害，夜间胆固醇合成快、胃酸分泌多，睡前服用他汀类或H2阻滞剂能发挥药物的最大作用。
3、 应尽量避免使用肝、肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗菌药物、磺胺类药物、万古霉素及第一代头孢菌素。
4、 注意用药剂量，原则上老年人服药剂量应低于成年人，并根据患者体重、肝、肾功能等情况综合考虑给药剂量和给药间隔，做到给药剂量个体化，老年人 一般应为成人剂量的1/2—3/4。
5、 避免滥用补药，许多老年人喜欢服用保健品，有针对性的适当进补对身体健康有一定保健作用，但要恰到好处，切忌过多，特别提醒的是老年人在就医时一定将目前服用保健品的情况告知医生。
6、 对某些毒性大、治疗窗窄的药物应进行血药浓度监测，如心血管药中的地高辛；抗菌药物中的万古霉素和庆大霉素；抗癫痫药中的苯妥英钠及平喘药中的氨茶碱；按照血药浓度监测的结果，及时遵照医嘱调整用药剂量，防止和减少药物不良反应或不良事件的发生。
7、 注意记录患者用药情况并按时随访。老年人记忆力差，为避免重复用药或漏服药物，服药后应及时做记录，并按照医生规定的日期定期到医院随访。
随着我国人口老龄化进程的加快，老年人用药己成为社会广泛关注并日益受到重视的问题，各级医疗机构应对老年人用药采取更加谨慎的态度，使老年人用药安全、合理、有效，避免严重药物不良事件的发生。
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