聊聊那些煎煮时需要特别“照顾”的中药
上海中医药大学附属曙光医医院
江雯婷 杨德超
在日常工作中，我们几乎每天都会遇到病人询问自己的药煎煮时需要注意什么？哪些需要先煎、后下……又是怎么操作的？这些特殊药物的煎煮方法是否正确会直接影响药效，为了达到更好的治疗效果我们来聊一聊一些常用的煎煮时需要特别“照顾”的中药。
在传统的手写处方上 医生会给某味药物标上“脚注”，内容有“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”、“冲服”等。为什么需要写这些脚注呢？这也是病人常常会咨询的问题。让我们来一一分解。
就是该药物需要加水用文火煮30分钟以上，再与其它药物同煎。
1、质地坚硬，有效成分不易煎出的药物。如龙骨、牡蛎、珍珠母、龙齿、水牛角、鹿角片、石膏、代赭石、自然铜、磁石、寒水石。
2、毒性较大的药物，长时间煎煮降低其毒性。如蛇六谷（先煎2小时）、乌头（先煎2小时）、附子（先煎2小时）、熟附片30g以上（先煎30分钟）
3、一些质地轻体积大的药材，煎出药汁代水煮其它药。如玉米须、葫芦壳等。
就是该药物在整剂煎好前5分钟投入，只需与其它药 物共煎5分钟，第一煎或者第二煎投入均可。
1、有效成分易挥发，不宜久煎。如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草。
2、久煮有效成分分解，失去作用。如生大黄、番泻叶、钩藤、徐长卿、苦杏仁。
就是该药物在入汤剂时需要用纱布袋包好才能与其它药物同煎。
1、含淀粉、粘液质较多药物。如车前子、北秫米。
2、药物质地轻、细小、易浮于水面不利于煎煮。如蒲黄、蒲黄炭、葶苈子、滑石粉、马勃、赤石脂、海金沙。
3、带毛的药物，不易滤除，服用时刺激咽喉。如旋复花、生枇杷叶。
4、用药成分比较特殊。如人中黄、五灵脂、蚕砂。
为防止胶类药物黏附于其他药物或药罐上而影响其它药物有效成分的溶出，将胶类药物放入水中或加入少许黄酒蒸化或已煎好的药液中溶化，再倒入已煎好的药液中和匀内服。如阿胶、龟板胶、鹿角胶等。
就是将药物直接冲入煎好的药汤中共同服用。小剂量玄明粉、芒硝冲服、贵重药物研粉冲服或吞服。
就是指该药物单独煎煮，单独服用或者煎煮出的水混入煎好的药汁中共同服用。如鲜石斛、人参、西洋参、冬虫夏草等贵重药材。
是为利于药材有效成分煎出，将某些质地坚硬有效成分不易煎出的药物打碎后煎煮。如酸枣仁、牛蒡子、决明子、益智仁、牵牛子。
中药采用小包装后，药厂对于包煎的药都已用无纺布分包好，直接煎煮即可，需要特殊照顾的药物，煎煮方法也都在包装上有明显的标注，请患者煎煮前留意查看。
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