『心血管』处方：帕金森病的中医药治疗近况

帕金森病的中医药治疗近况帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)，又称老年颤证、震颤麻痹，是常见于中老年人的神经系统的退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为其主要临床特征，以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少以及黑质和蓝斑存在Lewy小体为其病理诊断特点。祖国医学对该病症状早有记载，将其归属于“内风”“颤证”“颤震”“震抖”“痉病”等范畴。西医对本病的治疗有一定效果，多采用左旋多巴及其复合制剂治疗，但数年后多出现疗效减退，运动波动(如开.关现象、剂末现象)，注意缺陷障碍(多动症)和精神症状等副作用，故中医治疗PD日益引起人们的重视，更好地挖掘中医药治疗本病的优势是非常必要的，为此笔者搜集了近十年来(1996-2005)有关本病中医药治疗方面的大量文献，特作综述如下。1.病因病理中医理论没有“帕金森病”这一病名，但中医古籍对其症状早有记载，将其归属于“颤证”范畴。《素问.至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。其中的“掉”即为颤震。《素问.脉要精微论》：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《证治准绳.杂病》：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”当代多数学者认为本病病位主要在脑，病机关键在于髓海失充，脏腑之气渐衰，筋脉失荣，肢体失控，证属本虚标实，以虚为主，虚在肝肾脾三脏，实见风、火、痰、淤。治疗当以扶正驱邪为基本大法，虚者宜培补肝肾，益气养血，阴虚及阳则当阴阳双补，实者当平肝熄风，清火化痰，活血通络。2.临床治疗2.1中医辨证施治2.1.1分型论治针对以上病因病机进行辨证分型及立法选方各家有不同见解，尚未达完全统一。刘泰”’将本病分为4型：肝肾阴亏型：以滋补肝肾，潜阳熄风为法，方选一贯煎合大补阴丸，用龟版、熟地各39g，沙参、麦冬各l0g，枸杞子15g，当归lOg，知母12g，黄柏10g；气血亏虚型：以益气养血，熄风止颤为法，方选八珍汤，用党参15g，白术、茯苓、甘草各10g，白芍10g，熟地15g，当归lOg，川芎12g；气滞血淤型：以理气活血，通络熄风为法，方选桃红四物汤，用桃仁log，红花6g，赤芍12g，川芎、当归各10g，丹参30g，木香6g，乌药lOg，鸡血藤30g，地龙、僵蚕各10g；痰湿阻络型：以豁痰除湿，熄风止颤为法，方选导痰汤，用陈皮6g，半夏、茯苓、枳壳各10g，胆南星15g，白术10g，天麻、钩藤各10g，石决明30g。用其辨证治疗PD患者110例，1个月后均取得了较好的疗效，总有效率达88％。李德文将本病分为6型：肝阳化风型，以镇肝熄风汤加减；血虚生风型，以定振丸加减；气虚血淤型，以补阳还五汤加减，气滞血淤型，以血府逐淤汤加减；痰浊阻滞型，以导痰汤加减；痰热动风型，以摧肝丸加减，治疗均取得较好疗效。李学文将本病分为6型：风痰阻络型，治宜：祛风化痰，活血通络，方药：牵下散和半夏天麻白术汤化裁；气血不足、血淤风动型，治宜：益气养血，活络熄风，方药：八珍汤加减；气虚血淤风动型，治宜：益气化淤，活络熄风，方药：四物汤合黄芪赤风汤加减；痰火动风型，治宜：清火化痰，活络熄风，方药：羚羊钩藤汤合天麻钩藤饮化裁；肝肾阴虚、肝风内动型，治宜：滋阴潜阳，平肝熄风，佐以活血通络，方药：镇肝熄风汤加减；寒凝血淤、络脉痹阻型，治宜：温经散寒，活血通络，方药：四物汤合桂枝汤加减，治疗66例，结果治愈58例，好转6例，无效2例。叶中峰将本病分为2型：肝阴不足型，治以滋阴养肝熄风，方药：生地20g，当归、杞子、天麻各15g，钩藤10g(后下)，僵蚕12g，全蝎、蜈蚣各5g(研粉冲服)、沙参、麦冬、白芍各10g；肝气郁结型，治以疏肝解郁，活血祛淤，方药：柴胡15g，香附、枳壳、桃仁各12g，红花、赤芍、郁金、当归、白芍各10g，川芎9g，麝香0.3g(冲服)。用其治疗36例，结果显效7例，好转20例，无效9例，总有效率为75％。章永红将本病分成3型：肝肾不足型，治宜滋补肝肾，育阴熄风，方用大补阴丸合六味地黄汤加减；气血两虚型，治宜益气养血，熄风活络，方用八珍汤合天麻钩藤饮加减，或用人参养荣丸；痰热动风型，治宜清化痰热，兼以熄风，方用抑肝丸，或用导痰汤加竹沥合天麻钩藤饮加减，治疗获效满意。李彦杰总结赵国华治疗帕金森病经验，提出“分期辨证”发病1年之内者为初期，2-3年者为中期，3年以上者为后期。初期，予以平肝熄风以治标，健脾益气以治本；中期，豁痰化淤以治标，滋补肝肾以治本；后期，补益精血以治损的治疗三法，临床治疗获效满意。2.1.2专方治疗当代医家多从培补肝肾、益气养血、滋阴熄风、化痰通络、活血祛淤方面立法遣方治疗本病。何建成认为滋肾平肝，化痰活血，解毒散结是帕金森病的基本治疗法则，用复方地黄方(由熟地黄、白芍、钩藤、珍珠母、丹参、石菖蒲、全蝎、绿茶组成)与左旋多巴类药物(美多巴)合用治疗PD患者，发现复方地黄有明显的增效减毒作用，疗效满意。袁灿兴等采用滋补肝肾、通络解毒法(主要由天麻、钩藤、熟地黄、枸杞子、桑寄生、丹参、莪术、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白芍药、生南星等药物组成)治疗30例帕金森病患者，结果显效率为66.7％，有效率为73.33％，无效率为20％。王珏用滋阴熄风汤(山萸肉、何首乌、僵蚕各15g，钩藤15—30g，生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、党参各30g，当归、黄芪各30.60g，蜈蚣2条)加减治疗本病32例，结果明显进步者5例，进步者17例，稍有进步者10例。武春丽用熄风止颤法(以羚羊角粉3g，钩藤15g，全蝎3g，蜈蚣3条，地龙30g，川芎15g，白芍药10g，甘草6g为基本方)治疗震颤麻痹28例，结果治愈17例，占60.7％；好转8例，占28.6％；无效3例，占10.7％，总有效率89.3％。熊成熙5)用补阳还五汤(黄芪40g，丹参30g，党参、钩藤各15g，当归、赤芍、地龙、桃仁、香附各12g，红花6g，全蝎5g)加减治疗淤血型老年震颤，结果显效(服药1个疗程后震颤基本消失者)4例；有效(服药1个疗程后震颤明显减轻者)6例；无效(服药1个疗程后震颤无变体者)2例，总有效率为83％。2.2中西医结合治疗对于PD的西医药物治疗，自1967年起，国外开始应用左旋多巴。此后应用左旋多巴治疗PD在全球迅速展开，成为PD治疗史上的里程碑。目前除左旋多巴外，还不断研制推出了新的药物如多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺、儿茶氧位甲基转移酶抑制剂等。各种治疗药物虽能使PD患者的临床症状在一定时间内获得一定程度的好转，但均不能阻止本病的自然进展，且各种药物都有不同程度的副反应，因而限制了其自身在临床上的应用。近年来中西医结合治疗本病，不仅提高了临床疗效，而且大大降低了西药的用量和副作用。李双蕾用自拟益肾消颤汤(制首乌20g，山萸肉15g，菟丝子10g，淫羊藿15g，黄精15g，肉苁蓉l5g，益智仁15g，石菖蒲8g，枸杞子15g，生地黄30g)配合西药(美多巴及溴隐停)治疗震颤麻痹36例，设单纯西药对照组。治疗27例，结果治疗组总有效率明显高于对照组。刘尚建用自拟育阴熄风汤(黄芪、黄精各30g，熟地、首乌、山萸肉、当归、川芎、葛根、地龙各15g，云苓、白芍、木瓜各20g，甘草6g，桂枝5g)配合安坦、金刚烷安、左旋多巴、美多巴等治疗老年颤证26例，结果临床治愈2例，显效9例，有效13例，无效2例，总有效率92.3％。韩娟选用培补肝肾、补益气血、活血化淤、镇静止颤药物(当归30g，丹参15g，枸杞子15g，黄精18g，厚朴10g，天麻10g，何首乌18g，石楠叶15g，杜仲30g，山药15g，僵蚕15g，龟版18g，磁石9g)配合小量美多巴、安坦、金刚烷安等治疗本病120例，结果显效20例，有效78例，无效22例，有效率81.67％。黄玥芳用张锡纯所创镇肝熄风汤(淮牛膝15g，生龙骨30g，牡蛎30g，生白芍12g，天冬10g，麦芽20g，玄参20g，龟版30g，代赭石15g，川棟子10g)加减配合美多巴，治疗震颤麻痹32例，结果近期治愈7例。好转25例。张彩玉用坎离饮(刺五加15g，千年健12g，白花蛇6g，木瓜12g，蜈蚣6g，生龙齿15g，白芍15g，蝉蜕12g，龟版15g，雄蚕蛾10g，沪红花O.5g，生地15g，竹茹12g，炙甘草6g)联合美多巴治疗帕金森病30例，结果治疗组在改善功能障碍方面总有效率明显优于单纯美多巴治疗对照组。祝维峰以中药震颤宁口服液(熟地、何首乌、枸杞子、白芍、钩藤、全蝎、田七、石菖蒲、胆南星等为主药)和美多巴合用治疗帕金森病患者40例，设单纯美多巴组20例对照组，结果表明治疗组美多巴的药物副作用较之对照组明显减轻。3.评价与展望综上所述，中医药治疗本病的探索与研究虽然取得一定成果，并显示出副作用少和与西药配伍应用有减少西药副作用的优点。但仍存在各家辨证分型不一致，报道例数普遍较少，重复性较差，有的未设对照组，影响了疗效的可信度等一系列问题，这就要求今后在临床研究方面争取建立统一的辨证分型标准，使辨病与辨证相结合，筛选有效方剂及方药，优选最佳科研方案。另外，今后，应加强现代高科技的渗透，运用分子生物学和分子药理学手段，进行中医药治疗本病的机理研究，以便研制出公认的、疗效确切的中成药和切实可行的治疗方法。