【肺部影像系列】如此肺鳞癌,大开眼界!
群内讨论:
那个人:
老年女性,病史考虑癌转移。影像结节肿块,点晕,左肺上叶肿块,分叶,支气管堵塞,坏死不均匀,壁结节,考虑生殖系统肿瘤转移,肺内肿瘤肺内转移,鉴别血管炎。
王开金江津中心医院呼吸科:
老年女性,起病急,病程短,咯血主诉,白细胞,中性粒细胞升高,左肺实变,边缘强化,内坏死,双肺多发结节,支气管血管束,晕征,考虑感染性疾病,spe,病原体,金葡?肺克?马尼?
张延军:
左肺上叶不规则肿块影,深分叶,前段支气管阻塞,周围伴晕征,增强扫描后,肿块内见大片状坏死区,界不清,血管有破坏,余肺野内散在多发大小不等结节影,周围伴晕征,考虑1血管源性肿瘤,上皮样血管内皮瘤,淋巴瘤(大B)肉瘤? 2左肺上叶肿块伴双肺转移。3转移瘤
琦遇:
恶性没有问题,点晕征,双肺大小不一结块,部分结块分叶明显,恶性特点突出,强化及坏死明显,主动脉受侵,考虑肉瘤类肿瘤可能性大,血管肉瘤?绒癌?恶黑?肉瘤样癌转移? 下一步查HCG,详细查体,必要时穿刺活检。
王秀仙:
左肺上叶纵膈旁肿块,边缘分叶,大片坏死,周围明显强化,双肺多发大小不等结节,周围有晕征,血管样强化,点晕征疾病谱:1肿瘤2感染3血管炎4寄生虫5PCH/PVOD.老年女性,咳血慢性起病,首选肿瘤,1血管原发肿瘤:血管肉瘤,上皮样血管内皮瘤;2转移瘤:消化生殖系统转移,绒癌、恶黑、肠癌。绒癌转移的结节一般较大,肠癌一般钙化性转移,图像没有平扫,不知道是不是钙化,综合考虑:双肺多发转移瘤,绒癌>肠癌。鉴别血管炎。
红星:
女,70岁,因“咳血丝痰1周”,。既往史:2008年于广西南宁区人民医院行冠脉支架 术(具体不详),既往有高血压病史,不规律服用硝苯地平控释 片,阿托伐他汀,阿司匹林等药物治疗,血压控制不详。2016年 因宫颈癌行子宫全切术。否认糖尿病病史,否认肝炎,伤寒,结核等传染病病史。影像学表现肺内多发的病灶。主要以实性结节加磨玻璃样结节为主,形似宝石,而比较大的肿块中间有明显的坏死。结合该病有特殊的病史,考虑隐球菌的感染。鉴别诊断1 、注意排除结核性病变。2、血管炎。3、转移性病变。
一切∮随缘:
左肺上叶实变影,边缘平直、分叶,乳头状凸起,支气管显示不清,似有截断,无平扫,增强后可见低密度坏死无强化,边缘明显强化,坏死较彻底,另双肺多发大小不等结节,边缘伴有晕征,临床70多岁女性,有子宫癌病史,考虑恶性:1:转移瘤(有原发肿瘤病史)2:结核(坏死彻底)3:上皮样血管内皮瘤4:良性转移性平滑肌瘤
必有路:
血管肉瘤多发转移
King:
考虑恶性转移,肉瘤转移(血管肉瘤?),透明细胞癌转移,
丽:
老年女性,左肺上叶见软组织团块影,边缘膨隆,支气管截断,另双肺多发结节影,周围见磨玻璃密度,边缘模糊,呈点晕征,增强后左肺上叶肿块呈边缘强化,中心低密度影无强化,双肺多发结节明显强化,强化程度同主动脉,考虑恶性血管源性肿瘤,血管肉瘤?转移瘤?
宇宙:
老年女性,宫颈癌病史,左肺上叶纵隔旁不规则肿块,分叶,边缘强化,两肺外周及胸膜下多发类圆形结节,周围伴磨玻璃,点晕,均匀强化,考虑恶性,左肺上叶肉瘤类癌伴肺内转移,转移不除外
若晗:
点晕状,强化,增强与血管相近,考虑恶性。血管肉瘤可能
南边:
黄兴:
支持肉瘤转移
小锁:
病灶强化很符合血管肉瘤的特点
肺内病灶的分布都与血管相关,也符合血管肉瘤的特点
吴婧wj:
血管肉瘤
南边:
吴婧wj:
南边:
密度,强化差不多这样
因为是临床老师提供图片,所以纵隔窗没调节,窗宽窄了一点
琦遇:
血管内淋巴瘤 大B 要考虑
采莲:
老年女性,咳嗽,咳血丝痰一周,左肺上叶肿块,边缘膨隆,深分叶,支气管近端截断,密度较高,似钙化样密度,内有低密度区,双肺野随机分布结节影,实变影,多靠近胸膜下,周围有晕,密度较高有钙化,考虑恶性肿瘤并双肺血道转移,血管肉瘤,有子宫颈癌术后病史,子宫颈癌双肺转移代排。
joyzhy:
血管肉瘤、绒癌、宫颈癌转移···
傅昌瑜:
毛勤香:
点晕征,除左肺上叶大肿块外,别的结节明显强化,考虑恶性肿瘤并多发转移,血管肉瘤并多发转移?绒癌转移?
安智轩:
支持血管肉瘤伴转移
若尘:
点晕征,双肺多发结节、肿块,增强明显强化程度接近血管,坏死明显,降主动脉受侵,考虑血管肉瘤?宫颈癌转移?
许慧良:
老年女性患者,咳血丝痰1周,伴胸闷痛,白细胞11.07,中性粒:85.8%,宫颈癌术后,胸部CT:左肺上叶类圆形病灶,边界清楚,有深分叶,密度不均,不均匀强化,周边强化明显,双肺胸膜下多发结节样病灶伴周边磨玻璃影,纵隔淋巴结不大,考虑恶性肿瘤伴双肺转移,
Coke with ice:
恶性+点晕。血管肉瘤和转移
傅昌瑜:
左上肺肿块,分叶明显,有支气管截断提示为原发肿瘤可能性大,坏死明显彻底,考虑鳞癌可能,其他多发结节考虑转移瘤。
若尘:
先看点晕征(不完全疾病谱):
1.肿瘤
血管原发肿瘤:血管肉瘤(右房)、上皮样血管内皮瘤、血管内淋巴瘤(大B)
转移瘤:消化生殖系统转移,关注绒癌、恶黑、肠癌
2.感染
真菌:荚膜组织胞浆菌
病毒:疱疹病毒
结核
3.血管炎
4.寄生虫病
5.PCH/PVOD
冬瓜:
点晕征,主动脉受侵,双肺多发结节,肿块,支持血管肉瘤肺转移
南边:
先定这个吧
这个是原发灶吗
弯弓射大雕:
左上肺叶软组织肿块,边缘有膨隆有分叶,有坏死,有明显强化,双肺野多发性大小不一结节影,晕征,血管样强化。考虑:1.血管肉瘤并转移。2、生殖系统转移,绒癌等待排
琦遇:
主动脉那个不像是原发灶
滴水海:
女性有子宫切除史,倾向绒癌并转移,血管肉瘤待删
南边:
老年女性,16年宫颈癌术
蓝天白云:
两肺结节沿支气管血管束分布,点晕征,转移第一,血管肉瘤伴转移第二
南边:
肺内病灶胸膜下有,类圆形为主,有晕,随机分布,符合血道来源改变
良孑:
那就考虑转移,左上肺原发
南边:
左上叶前段病灶分叶明显,边界清楚,与支气管关系不密切,环形强化,支持间叶为主恶性肿瘤
安吉木子何方李:
飞杨:
支持肉瘤样癌转移?
南边:
这个我看了平扫的是斑块
安吉木子何方李:
周围花边一样
王崇军:
这个不是支气管堵塞了吗
夕颜:
夏威夷的风:
钙化转移
粘液腺癌
King:
宫颈癌一般鳞癌,一般空洞转移,已经全切了,怎么绒癌呢,尽管绒癌转移易出血
觉得可能其他部位,强化厉害,血管类,透明细胞类
琦遇:
间叶来源 肉瘤样癌最可能?
转移也可以支气管截断的
第一次见类似血管样强化的
胖胖:
滋养细胞肿瘤很多早期藏匿 晚期复发
如果这个病例不是猜着看
我肯定会加测一个hCG
安智轩:
现在考虑的是来源于肺还是子宫
小赵:
左上肺病灶是恶性,我发结果吧--鳞癌
这个年龄,基本不用考虑绒癌了吧?
King:
还是宫颈鳞癌转移
南边:
这个可能需要免疫组化
与宫颈的对比看看
小赵:
宫颈癌血行转移的少吧?
胖胖:
原则上年龄无关
我不喜欢用“绒癌”这个词,“滋养细胞肿瘤”更准确一些
这个组化是原发
琦遇:
病理免疫组化不是转移到肺的吧?原发肺部的鳞癌
免疫组化 CK
肺部的。CK7指向肺原发
王崇军:
哪些是真菌感染,哪些是转移,能分清吗
这个Ki67搞的离谱
还是个腺鳞,就没什么预不预后可谈了
King:
确定肺原发?
胖胖:
低分化腺化生
King:
宫颈也有腺鳞癌,就CK定肺原发
琦遇:
@龙南县医院放射徐新庭群义工?免疫组化基本可以判断来源问题不是100%, CK7
@王兆宇 上海 肺病理 王老师给看看这个病理 是原发的肺鳞癌 还是子宫癌术后转移肺部的?
子宫颈癌术后转移肺部的!
任艳:
@方婧玉?都是鳞癌影像为何不同?机制?
王兆宇:
病理图形态难以区分,需要做P16免疫组化
尘缘:
@万琦 辽宁沈阳结核?看嘛,我说了这个区别不了,需要特异性标记或者分子标记
小米周:
同意王老师意见,做个免疫组化很容易区分的
王兆宇:
HPV感染的宫颈癌,P16阳性率很高,原发肺鳞癌P16大多阴性
小米周:
检查结果:
1
熊桅--点晕征(不完全疾病谱):
1.肿瘤
血管原发肿瘤:血管肉瘤(右房)、上皮样血管内皮瘤、血管内淋巴瘤(大B)
转移瘤:消化生殖系统转移,关注绒癌、恶黑、肠癌
2.感染
真菌:荚膜组织胞浆菌
病毒:疱疹病毒
结核
3.血管炎
4.寄生虫病
5.PCH/PVOD
黄勇老师 解释煎蛋征(又称点晕征)——中心为实性结节,周围伴磨玻璃,但中心实性成分一般较规则,似煎蛋。
1
说在后面的话
影像与临床:
1.老年女性,咳血丝痰1周。无长期吸烟记载。2016年曾因宫颈癌行子宫切除术。
2.双肺多发混杂密度结节影,随机分布,多为磨玻璃密度为主,边界不清,中央见点状实性密度影,呈“点晕征”(煎蛋征)。
可惜未提供平扫图像,病灶实际密度未详。
3.影像特征:左肺上叶前段见不规则软组织影,边缘有膨隆、分叶,未见毛刺及胸膜凹陷,相应前段支气管阻塞。
4.增强扫描左肺上叶块影不均匀环形强化,中央坏死区无强化。左上肺动脉受侵。
5.胸降主动脉纵隔侧见斑块样突起,动脉期未见明显强化。
6.双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。
综合分析:
1.血管肉瘤,最常见的心脏原发恶性肿瘤,最好发的位置是右房,病变容易局部生长可累及冠状动脉、心包、三尖瓣等,心包积液比较常见,增强后不均匀强化。低分化肿瘤细胞容易脱落入血肺内、全身多处转移,转移病灶容易出血并形成肺内点晕征。免疫组化对本病的诊断有重要价值,可进一步心脏CTA及磁共振检查。
2.肺上皮血管内皮瘤(PEH)为少见的肺血管源性肿瘤,发病年龄小于40岁,男女比例为1:4,临床表现无特异性表现,女性长期服用避孕药或雌激素水平异常有关;影像表现主要是沿支气管血管束分布,易出现点晕征,增强呈轻度延迟强化,免疫组化:血管内皮标志物有CD31、CD34和FVIII阳性表达。本例左肺上叶病灶不支持。
3.血管内淋巴瘤(大B)易累及皮肤、中枢神经系统、呼吸系统等。临床表现为无特异性,肺功能检查主要为弥散功能障碍,常伴有血清乳酸脱氢酶LDH升高。影像表现双肺多发索条、结节影,常伴支气管血管束增粗,多不伴有纵隔淋巴结肿大。经支气管肺活检可以明确诊断。其影像表现类似,不能排除。
4.恶性黑素瘤转移常有皮肤病损或眼底病变,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,本例未提供相关病史。
5.绒癌多继发于萄胎、流产或足月分娩以后,在女性几乎都发生生育期妇女,极少数可发生在绝经后或男性患者。若血或尿HCG持续阳性,应怀疑,且绒癌转移一般结块较大。病理上不能观察到绒毛结构,这与葡萄胎相反。
宫颈癌与绒癌没有相关性。
6..肠癌一般钙化性转移,癌胚抗原CEA水平升高,不支持。
7.本例左肺上叶块影支气管密切相关(截断),坏死明显,血管侵犯,影像符合肺鳞癌。只是女性患者缺乏长期吸烟历史,常不会首先考虑。双肺转移灶呈“点晕”外观,极为罕见!如果它们确实为左肺病灶转移而来。
END
致谢:广西壮族自治区民族医院 张钦哲
编辑:罗冬楚
审核:徐 晓