奥希替尼耐药，基因检测同时存在多个敏感突变，怎么办？
经常看到一些患者因无突变又无法耐受化疗而迷茫无助，但是，你们可能不知道，一些患者同样也会因为存在敏感突变而感到困扰。
肺腾最近遇见一位情况很特殊的病友，TA是怎么了呢？
没有朋友带着故事来让你备酒，虽然不热闹，倒是也落得清闲。要是交友不慎，来了个混不吝的“朋友”（耐药突变或者无突变的肿瘤）可能闹心死了，但是一群还算是通情达理的“朋友”登门造访……↓
这样一位罕见的原发突变组合的病友，我们先来采访一下TA所患的肿瘤吧：
病史简介：
患者今年74岁，2018年10月因胸闷、气短就医，确诊晚期肺腺癌伴胸腔积液、胸膜转移。
首次基因检测显示：EGFR18外显子G724S突变、EGFR20外显子S768I突变。
治疗过程：
2018年10月起，培美曲塞+卡铂化疗2周期，胸腔积液减少，病灶稳定；
2018年11月，培美曲塞+卡铂化疗第3周期后，患者无法耐受，放弃继续化疗，评估胸腔积液继续减少，余病情稳定；
2018年12月，口服埃克替尼1个月后评估，病情进展；
2019年1月至7月，口服阿法替尼治疗，病情先稍好转后稳定，至7月13日复查CT确认病情进展，阿法替尼耐药，重新进行基因检测；
二次基因检测显示：ALK融合突变、EGFR18外显子G724S突变、EGFR20外显子S768I突变、EGFR20外显子T790M突变、EGFR基因扩增。
具体结果如下图：
2019年7月27日开始口服奥希替尼，20余天之后复查CT显示病灶进展。
如下图：
（此处有一个小失误，奥希替尼开始服药时间为7月27日，复查对比影像检查为7月14日，14日至27日之间是否明显进展？27日病灶状况与服药20余天之后的对比情况无法掌握，即奥希替尼的疗效评估并不绝对准确。）
患者下一步该何去何从呢？我们来分析一下当前上市的和正在临床试验的治疗药物。（星级多少代表药物对此位点的作用强度，因资料来源不同以及药物的研究进展不同，此种评级方式仅作为直观参考，非标准临床和药物研究描述方式。）
综上分析，该位患者接下来能进行的选择有：
1. 单药靶向布加替尼？
2. 化疗
1）培美曲塞+铂类？
2）紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+铂类？
3. 双药靶向
1）奥希替尼+阿法替尼？
2）奥希替尼+克唑替尼？
3）阿法替尼+克唑替尼？
4）波齐替尼+克唑替尼？
5）布加替尼+西妥昔单抗？
4. 化疗+靶向
1）培美曲塞（+铂类）+西妥昔单抗？
2）培美曲塞（+铂类）+阿法替尼？
3）培美曲塞（+铂类）+波齐替尼？
5. 其它
以上就是该位患者的案例分析内容，从中也能看到，无突变、不耐受化疗等情况确实会让患者感到困扰，但若是基因检测发现多种耐药敏感突变，后续治疗选择也同样会让患者感到不知所措。
当然这种奥希替尼原发耐药的多重敏感、耐药基因位点复合突变很罕见，如果你也遇上类似问题，欢迎加入肺腾。
肺腾也欢迎各位医药专家，一起加入这类罕见病例的讨论中来，一起研究总结治疗规律，大家一起出谋划策，帮助患者解决治疗疑难。
“以患者获益为中心”是肺腾的目标，肺腾会尽己所能，为患者发声，凝聚力量来当前改变现状，让每一位病友都有“治愈”的希望！
目前肺腾已经联合了六位中美顶级肺癌专家，成立了“奥希替尼耐药”专项研究，如果你是：（详情点击：首次！中美专家与患者联合破解“奥希替尼耐药”难题，就差你了！）
1、正在使用奥希替尼的患者
2、使用过奥希替尼已经耐药的患者
3、奥希替尼原发耐药的患者
请长按识别/扫描下方二维码，填写申请表，加入我们，为破解“奥希替尼耐药”做出努力。
（“奥希替尼耐药”专项研究申请表）
同时，肺腾新建“奥希替尼耐药”新社群，每天都有专门的医学顾问在群里回答大家的各种疑问，联系小助手：ftzs03，申请加入新社群，我们等你！
连医生都关注的肺癌数据平台
肺癌治疗路上，需要帮助？
找肺腾就对了！