治疗新研究 | 吃奥希替尼后肺部出现阴影？它能否继续“独领风骚”?

Haalthy 导 读

一些患者在吃奥希替尼一段时间后，复查时发现肺部出现阴影但没有明显症状，这是耐药了还是肺炎？

大家先别慌，有研究人员发现吃奥希替尼后肺部出现阴影有时不一定是坏事，我们赶紧读一读这篇文章。

早在2016年Noonan等人就发现很多患者在科罗拉多大学接受奥希替尼治疗一段时间（肺部阴影的中位持续时间是8.7周）后会频繁出现短暂性的无症状肺部阴影（TAPOs），这不是疾病进展，而是因为过一段时间阴影就自己消失了（肺部阴影的中位持续时间是6周）。

但是这些阴影也不是间质性肺炎，因为Noonan等人对无症状肺部阴影（TAPOs）的统计发现，其发生率为35%，而过往报道奥希替尼致间质性肺炎的发生率只有1-3%。

那这些阴影是什么呢？这些阴影对患者有什么影响呢？在刚刚过去的2017年里已经有研究了，发现这些阴影可能是好事。

 01  无症状肺部阴影（TAPOs）长什么模样？

Hansang Lee等人回顾分析了在三星医疗中心接受奥希替尼治疗的75例患者的资料，希望探索无症状肺部阴影（TAPOs）的特征和对患者的影响。

他们发现无症状肺部阴影（TAPOs）放射学模式包括简单嗜酸性粒细胞性肺炎（SEP）和隐源性机化性肺炎（COP）。

这些医学名词很拗口，那我们就直接看图，

嗜酸性粒细胞性肺炎（SEP）

A-B和C-D均系典型的嗜酸性粒细胞性肺炎（SEP）类型无症状肺部阴影（TAPOs）产生和消失的影像，持续时间分别是6周和7周

隐源性机化性肺炎（COP）

E-H和I-J是均系典型的隐源性机化性肺炎（COP）类型无症状肺部阴影（TAPOs）产生和消失的影像，持续时间分别是24周和4周

 02   无症状肺部阴影（TAPOs）会在治疗期间多次出现

Hansang Lee等人还发现无症状肺部阴影（TAPOs）会在奥希替尼治疗期间多次出现，有的患者甚至会出现3次无症状肺部阴影（TAPOs）。下面这张图给大家做了对比：

（上图：黄色是第1次TAPOs，粉色是第2次TAPOs，红色是第3次TAPOs）

  03  无症状肺部阴影（TAPOs）对患者有什么影响呢？

Hansang Lee等人的研究发现无症状肺部阴影（TAPOs）的发生率是20.3%，

开始奥希替尼治疗至发生无症状肺部阴影（TAPOs）的中位时间是23.5周；

无症状肺部阴影（TAPOs）的中位持续时间是6周；

对此研究人员发现无症状肺部阴影（TAPOs）的患者和没有发生无症状肺部阴影（TAPOs）的患者基础临床特征没有差异。

但是发生无症状肺部阴影（TAPOs）的患者接受奥希替尼治疗的时间显著延长，生存期也有延长趋势，这对于接受奥希替尼治疗的患者来说无症状肺部阴影（TAPOs）可能是好事。

临床启示

我们发现，接受奥希替尼治疗的患者会频繁发生无症状肺部阴影（TAPOs），而且容易被误诊为间质性肺炎或肺部疾病进展。

由于无症状肺部阴影（TAPOs）对患者没有不良影响，所以当患者肺部出现新发病变，尤其是毛玻璃样病变，同时无症状，身体其他部位也没有疾病进展时，继续奥希替尼治疗并持续监测疾病可能获益更大。

参考文献：

1、Transient Asymptomatic Pulmonary Opacities Occurring during Osimertinib Treatment. Noonan et al, JTO 2016

2、P3.01-029 TRANSIENT ASYMPTOMATIC PULMONARY OPACITIES (TAPOS) DURING OSIMERTINIB TREATMENT AND ITS CLINICAL IMPLICATION. Abstract WCLC 2017