化疗的21天里会发生什么？推迟化疗有什么影响？
对肿瘤患者来说，因为治疗周期长，时常会出现一些意外因素导致治疗推迟。处在化疗周期里的患者应该就有不少有过这种提心吊胆的经历。
白细胞一直低，没有恢复；出现感染；医院资源紧张没有床位；甚至包括疫情这种黑天鹅事件。
一个周期21天那么长，遇到不得不推迟的情况该怎么办，有什么影响？休息期又该注意什么，都挺让人纠结。今天我们就来仔细聊聊，解决这一个周期里你可能有的疑问。如有其他疑问还是按照老规矩，文末直接留言帮你解答，或者添加小助手好友（微信号:ftzs006）进病友群寻求肺腾顾问/病友帮助。
本文包含内容
1化疗周期一定是21天吗？
2推迟化疗造成的影响
3化疗间歇期的注意事项
4如何评估化疗效果？
5肺腾病友群内化疗次数疑问解答
化疗周期多数设定是21天，这个时间是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。
从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，为一个周期。也就是说化疗一个周期会持续3-4周。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，医生会设置6周为一个治疗周期。
在一个周期里也不是天天用药，通常前两周用药，后两周休息。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，一般会要求检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。
发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，医生会要求病人打升白针、口服升白药，为下一次化疗做好准备。
这里先说为什么要按时化疗。化疗方案其实是在保障患者身体的情况下，最大限度消灭肿瘤细胞的一步步推进计划。一个疗程的化疗只能消灭一部分的肿瘤细胞，剩下的需要下一次再来剿灭。如果在中途无缘无故停下来休息，残余的肿瘤细胞就会趁虚而入，给它增殖的时间就增加了。
所以我们说每一次化疗都是在与顽固的肿瘤赛跑。如果在中途停下来休息较长时间肯定会大大降低疗效，建议尽量坚持，除非情况特殊。
肿瘤细胞一有机会就会反扑
图：pixabay
但难免有时候计划赶不上变化。的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，像是今年突如其来的疫情，有些患者白细胞没有恢复、出现感染、医院资源紧张没有床位等等现实因素。
这时候确认推迟，也不要给自己心理压力。建议根据定期做的身体检查，根据自己的身体情况来决定是否调整化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流化疗方案。
既然减量不建议推迟，那为什么化疗还有间隔期，一直化疗不是更好？
为什么存在化疗间歇期？
在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。所以化疗间歇期十分重要。
化疗间歇期，以达到“药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复”的效果为最佳。
恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。
因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1-2周是一个疗程，间隔2-3周后再给予第二个疗程。
·留意出院小结。出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等关键信息。
·按医嘱定期到医院复查就诊。化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查。血液指标如果出现异常是很重要的信息。
·如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可挂急诊，以免耽误病情。
·化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往在一个低谷。注意避免劳累、避免重体力劳动、避免长途旅行。以放松休息为主，辅以适量运动。
化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。
化疗前后都会反复做血液学、CT等检查，来评价化疗疗效。
常见的评估指标：
对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）是不切实际的。治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。所以大家肿瘤没变化不要过于紧张，以医生给你解读报告的结果为准。
随着化疗次数增加，反应的变化因人而异，因药而异，但总体上有这么几个规律：
（1）如果出现骨髓抑制（中性粒细胞、血红蛋白、血小板下降），那么在化疗方案不变，生活状况（尤其是饮食）不变，体重变化不大的情况下，随着化疗次数增多，副作用经常是渐渐加重的，只有个别情况会有人身体逐渐适应了化疗药的副作用而反应减轻。
（2）同样是出现骨髓抑制，如果化疗后肿瘤得到明显的抑制，身体状况明显好转，尤其是营养被肿瘤掠夺的状况明显得以缓解，那么尽管化疗次数增多，骨髓抑制可能维持不变甚至减轻。
（3）对于一些药物短期副作用，例如呕吐、食欲不好，如果引起了胃肠功能损伤，那么可能逐渐加重，如果没有引起损伤，那么每次可看做独立的，更多的需要根据副作用出现的时间和程度调整下次的副作用预防性用药。
（4）一些时间较长的副作用，例如周围神经炎、溃疡，很可能随着化疗次数增加而加重，如主治医生的处理方法没能缓解，需要去专科治疗。
（5）无法通过检查明确原因的身体疲劳、不适的感觉，这方面在晚期化疗（仅考虑有效的）和术后辅助化疗中往往相反，晚期由于肿瘤得到明显的抑制，症状经常越打越轻，毕竟肿瘤导致严重并发症被削弱了，而术后辅助化疗作为清除可能潜在的残存肿瘤细胞（团），人体并不会因这些残存的“游击队”而有什么明显的并发症，所以只感受的化疗副作用的累计，可能会随着化疗次数增多而感觉症状加重。也正是因为这样，往往术后辅助化疗都需要坚持。
这个问题只要你在肺腾的病友群里就过几天就知道完全是误区了，化疗的次数由病情好转程度、是否已经耐药、是否有后续非化疗的方案、副作用耐受程度等多方面因素决定，次数有些很惊人，尤其是腺癌的培美曲塞单药维持治疗。
不过，这个问题修正成大多数患者可耐受含铂方案化疗4-6次，基本上对了，但是个人总要定期观察诸多指标和注意副作用处理，总不能孩子出生就被认定一事无成或者能成大事。