十大常见祛疤方法 | 科普篇
文| 中华整形大典科普总第1736篇
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编者按：
导语：生活中难免遇到一些磕磕碰碰，或者因为手术，造成身体的疤痕。一旦出现疤痕，特别是在面部等外露的部位，总是会给爱美人士留下许多烦恼。怎样祛疤，减轻疤痕，或者让疤痕变得不明显，甚至是看不出来，是每个整形医生和爱美人士共同愿望。
怎样祛疤，什么时候祛疤，用什么方法祛疤？这是一个需要考虑的问题。
十全祛疤方法之一：手术切除
面积较大且明显的瘢痕可以手术切除：在瘢痕进入成熟期后，充血消退，外观接近正常肤色，质地变软、变薄，即可考虑手术切除。一般在受伤后半年到2年进入成熟期。
图片1：增生期瘢痕
图片2：成熟期瘢痕
切除方法：
1、直接切除缝合：面积较小、较窄的瘢痕可以直接手术切除，
2、W改形切除缝合： 对于较宽或者针脚瘢痕明显的，常需做W改形术。
图片3：W改形切除缝合
3、分次切除：瘢痕特别宽大，不能一次手术切除的，可以分2-3次切除。
图片4：较大面积的瘢痕
十全祛疤方法之二：皮肤减张
伤口的张力是整形外科医生最大的敌人，是影响疤痕恢复最重要的因素之一，术后或伤后的持续减张非常重要。常用的措施就是使用减张胶布或皮肤减张器。需要使用3-6个月甚至更长时间，直到瘢痕进入成熟期。
图片5：减张胶布
图片6：皮肤减张器
十全祛疤方法之三：药物治疗
手术切除只是祛疤路上的一小步，剩下的问题全部交给了时间，只有祛疤药物陪你到永远。
药物的作用就是缓解增生期瘢痕的痛痒不适，抑制增生，软化瘢痕，最终目的就是减轻瘢痕。
1、外涂药物：洋葱提取物，可以软化瘢痕。
图片7:
2、口服药物：
积雪苷：通过抑制成纤维细胞的增殖，减少瘢痕中胶原的产生。
图片8：
3、瘢痕内注射药物：
目前最常用的有激素：曲安奈德、得宝松、康宁克通A,：瘢痕内胶原合成减少、降解增加。
图片9：曲安奈德、得宝松药物图片
抗肿瘤药物：5-FU：治疗后可使瘢痕变平、红斑减少，柔软性增加。多与其他药物
生物制剂：肉毒素：通过对局部肌肉的固定，减少了因肌肉牵张引起的皮肤张力，降低了创伤和炎症的发生。
图片10：肉毒素图片，衡力，保妥适
十全祛疤方法之四：硅凝胶：
对人体皮肤无毒性，无刺激性，可预防瘢痕增生，使增生的瘢痕软化、消退。对于6个月内新鲜手术疤痕，总的改善度能达到90%多，对于半年以上甚至12月以上瘢痕总的改善度能达到80%。需要在伤口愈合后才能使用，应用2个月后才能见效果。使用过程中出现水疱、皮疹等表现，应当先停用直到症状消失再用，对硅胶过敏者不能使用硅凝胶。
1、疤痕贴：图片11：
2、疤痕膏：进口：美国芭克、施可复等，国产：金芭克、新的肤硅酮凝胶等。
图片12：
十全祛疤方法之五：压力疗法
压力疗法非常有效，尤其适合面积较大，不适合放疗或局部药物注射者。压力疗法要遵循“一早二紧三持久”的原则，才能获得较好的效果：用15-40mmHg的压力， 尽量24小时佩戴，每天取下不超过30分钟，坚持6个月以上。常用的压力疗法有弹力绷带、弹力衣，最好内衬疤痕贴，这样效果更好。
十全祛疤方法之六：光电治疗
可以使瘢痕褪红，色泽、质地、平整度等向正常皮肤转化。需要根据瘢痕的不同类型、不同时期选用相应种类的激光及其参数。 ①褪红激光：封闭新鲜瘢痕或病理性瘢痕内异常生长的毛细血管网，从而减轻瘢痕炎症反应，抑制瘢痕生长。
②离子束（plasma）：改善瘢痕的外观及平整度；缓解瘙痒、疼痛症状。
③点阵式超脉冲CO2激光：改善瘢痕的颜色、平整度和弹性；缓解增生性瘢痕的痛痒症状，促进瘢痕成熟。
④铒像束激光：改善疤痕的外观及平整度。
⑤放疗：表浅X线照射治疗：用于瘢痕疙瘩、手术及药物注射治疗无效。放射线不宜应用于儿童。
图片：
十全祛疤方法之七：冷冻治疗
常用的冷冻源为液氮，零下185摄氏度，范围和深度由冷冻时间决定，易出现水泡、血肿，色素沉着，疼痛、面部潮红，瘢痕重新形成。
图片：冷冻治疗仪
十全祛疤方法之八：生物学防治
生物制剂：干扰素、肉毒素、玻璃酸酶、胶原酶
十全祛疤方法之九：中医药治疗
1、外用药：瘢痕止痒软化膏、湿润烧伤膏
2：内服：
（1）、中成药：积雪苷片，
（2）中药方剂：水蛭活血汤、消积排便汤、内服消瘢汤、生肌化瘀方、五灵脂丸、茄子消瘢剂等。
十全祛疤方法之十：综合治疗或联合治疗
1、手术切除+放疗
2、手术切除+药物注射
3、药物注射+激光治疗
4、手术切除+药物+硅凝胶+光电治疗+压力治疗+中医药治疗。
多种方法联合治疗：根据瘢痕的不同类型、不同时期选用多中方法联合治疗，能起到事半功倍的效果。
手术切除→药物注射→硅凝胶片加压包扎，结合光电治疗+中医药治疗，增强疗效。
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本期作者：
陈方
中华整形大典·医学编委