战痘！痤疮治疗的那些事儿

上海市第六人民医院药剂科

曾谆

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是青春期和成人期一种常见、多发的皮肤疾患。属中医＂肺风粉刺＂的范畴。临床以好发于颜面及胸背等处的黑头粉刺、炎性丘疹、继发脓疮或结节为特点，因其反复发作，缠绵难愈，甚至造成患者容貌的永久性损害，是影响颜面面容的主要疾病之一，其在青少年中发病率高达86.9%。

中医认为：痤疮多因肺经血热或脾胃湿热内蕴，热毒炽盛或冲任不调或肝强脾胃弱或肾阴不足、肝火有余或多因素共同作用导致湿热脂浊痰瘀热毒内蕴，加以风热之邪外袭而发于体表的一种症候。中医往往以清泄肺胃湿热、凉血解毒、抑木培土、调和冲任、滋阴降火、疏肝活血、健脾化痰、消瘢散结等为治则，采用中药、针灸、按摩、放血等系列疗法，内外兼治，可取得较满意的疗效。近年来对中药及其单体体外抑菌作用的实验研究较多，诸多研究表明清热类中药具有较好的抑菌作用，其中夏枯草的抗病原微生物和提高免疫的作用已慢慢被证实为有效治疗痤疮的药物之一。

西医认为：痤疮发病与青春期的内分泌紊乱，体内肾上腺素功能活跃，雄性激素分泌增多有关。而皮脂腺是雄激素依赖性腺体，体内雄激素及其代谢产物分泌增多，使得皮脂腺增生，合成与分泌皮脂增多，同时毛囊漏斗部及其皮脂腺导管角化过度，毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合，形成干酪样物质,堵塞毛囊口，毛囊内微生物大量繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊角化增强及引起粉刺囊壁炎症，形成炎症性丘疹、痤疮和结节等损害。

常见的西医治疗药物有：

（1）抗雄激素及抑制皮脂分泌的药物：甲氰咪胍、安体舒通、己烯雌酚等；

（2）抗毛囊皮脂导管角化的药物：阿达帕林、维A酸软膏 、壬二酸等；

（3）抗炎、抗感染药物：红霉素、四环素、米诺环素、去炎松等。

其中，在临床应用上药师常常会碰到痤疮或皮炎患者开具安体舒通，安体舒通又名螺内酯，属于潴钾利尿药，目前主要作为利尿药来使用，其适应症是水肿型疾病，治疗高血压的辅助药物，原发性醛固酮增多症、低血钾的预防等，其用于痤疮治疗是否为药物遴选错误？其实不然。《实用皮肤性病学治疗学》（第三版）以及中华医学会《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》均有提及安体舒通用于痤疮治疗。螺内酯可通过拮抗雄激素的作用，来降低皮肤表面游离脂肪酸的含量和减少皮肤表面的细菌数，具有阻止或（和）减轻毛囊及其周围不同程度炎症反应的作用，从而达到治疗痤疮的目的。螺内酯治疗痤疮主要适用于：①成年女性炎症性青春痘。②提示有激素影响的患者，如月经前加重、25岁以后发生、分布于面下部、伴有皮脂分泌过多及多毛的青春痘患者。③对常规外用或系统治疗不能耐受或不适宜的患者。

■ 中国医药工业信息中心采编

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