腹部学组：腹部占位，脓肿+异物包裹

本欲起身离红尘   奈何影子落人间

病例

农南勒、潘成坤、劳国亮、农敬、农阳贵、夏树天

2020.7.22

男，59岁。CT20204073

主  诉：右侧腰腹部疼痛4天。

现病史：于2020年7月17日在无明显诱因下出现右侧腰腹部胀痛，间断发作，疼痛无放射至他处，尚可忍受，无畏寒、发热及寒颤，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，未见解肉眼血尿及脓尿，无腹泻及解黑血便。今为进一步治疗而到我院就诊，门诊经查体后拟诊为"肾结石" 收住我科。患者病后精神可，大小便正常。

既往史：2013年02月因混合痔在我院外科一病区住院行手术治疗，病愈出院；2015年01月因"右肾结石、右肾萎缩3、右输尿管下段结石"在我科住院并行体外冲击波碎石术，后复查彩超右输尿管下段结石已排出，后多次行泌尿系彩超复查提示"右肾多发结石并积水"，未进一步治疗；2017年02月因脑梗死在我院内科一病区住院治疗，病情恢复良好出院，未遗留偏瘫、失语后遗症；2018年12月在我院内科二病区住院诊断为：肾病综合征，病情好转出院，出院后长期激素治疗，目前口服醋酸泼尼松片治疗（20mg，Qd），并定期内科门诊随诊，诊断有：高血压，目前口服苯磺酸氨氯地平片（5mg，Qd)+替米沙坦片（80mg，Qd）降压治疗，平素监测血压，血压控制尚可；近期因中上腹部疼痛在天等县中医医院门诊就诊诊断为"急性胃炎"，目前口服奥美拉唑肠溶片及硫糖铝混悬凝胶治疗，症状好转；否认糖尿病史，否认药物过敏史。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤史、输血史，否认药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史：出生、成长在原籍，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无嗜烟酒，无其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。

家族史：家庭成员否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

辅助检查

B超（2020-07-19）：（1）肝内胆管结石；（2）右肾弥漫性缩小；（3）右肾多发结石并积水（结石较大约0.8*0.5cm，右肾集合系统分离约1.4cm）。

初步诊断  ：1、肾结石

2、肾病综合征？

右肾体积较对侧缩小，肾皮质变薄，肾周脂肪间隙增宽，右肾上下极见小结节状高密度影，大小约2mmx3mm；右肾盂、肾盏扩张、积水。左侧肾脏体积增大，形态及轴向正常，左肾见一结节状低密度影突出肾轮廓之外，直径约6mm，边界较清，增强未见强化；肾盂、肾盏未见扩张，未见阳性结石影及占位性病变；同侧肾周脂肪间隙显示清晰，未见异常。右侧输尿管上段见一结节状高密度影，大小约3×4mm，其上段输尿管未见扩张。左侧输尿管各段未见明确阳性结石影。胃体下方见一不规则团块状软组织密度影，其内见线状高密度影及多房性低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，见斑片状密度增高影，增强扫描动脉期病灶呈花环状强化，静脉期及延迟期病灶持续强化，分隔影显示更清晰。所见肝、胰、脾未见异常密度影。肾门及腹主动脉旁未见增大淋巴结影，腹膜腔未见积液。膀胱充盈良好，壁均匀，未见异常密度灶及占位病变。前列腺见点状高密度影，未见异常强化灶。直肠形态正常，未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，未见积液。

CTU：皮质期及髓质期左肾显影明显，右肾较左肾显影淡薄，提示右肾分泌功能欠佳，左肾分泌功能良好；排泄期双肾盂及输尿管内见造影剂影，提示双肾排泄功能良好。

科室讨论意见：

1. 胃体下方占位，考虑腹腔异物并周围包裹性脓肿可能性大；

2. 右肾多发结石并肾积水；

3. 右侧输尿管上段结石；

4. 右肾轻度萎缩，左肾代偿性增大，左肾小囊肿；

5. 前列腺点状钙化灶；

6. CTU：右肾分泌功能欠佳，左肾分泌功能良好，双肾排泄功能良好。

住院诊疗经过：患者转入我科后予抗感染、对症治疗。

出院时情况: 患者诉腹部无疼痛，无咳嗽，无咳痰，无发热及呕吐，肛门排气、排便。查体：生命征平稳,心脏检查未见明显异常，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹局部隆起，未见胃肠型及其蠕动波，上腹部可触及一大小约5×4cm肿块，无压痛。肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病情明显好转