神经学组：脑内怪瘤

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病史

致谢:戴太亮、黄新洪、余黄俊

整理:韦红星

主  诉：发现左侧颈部隆起1周。

现病史：诉于2019年10月14日在无明显诱因下出现左侧颈部隆起，无疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热、声嘶，无鼻塞、流涕，无鼻出血、抽吸性血痰，无耳鸣、耳漏，无头晕、头痛，无呼吸困难、吞咽困难等。病后曾自行服药及在当地输液治疗（具体不详），颈部隆起无变化，亦无红肿热痛表现。今日我院就诊，门诊医师遂拟"颈部肿物"收住入院。病后患者精神、睡眠、食欲欠佳，二便正常，体重无减轻。

既往史：既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认心脏病、糖尿病、肾炎等病史，无外伤、输血史，无药物过敏史。按时预防接种。余系统回顾未见异常。

个人史：出生及生长于原籍。未到过流行病区。居住环境及生活条件一般。性格开朗。无吸烟、饮酒，无不良嗜好。

月经及婚育史：13`3~7d/28-30d，50岁绝经，平素月经规律，量中等，色暗红，无痛经，白带正常，无异味。适龄结婚，配偶及小孩健康，否认冶游史。

家族史：家庭其他成员无类似病史，家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。

看到最高的波，就是正常NAA

NAA的波谱位于2.0 ppm处,其在脑内几乎全部位于神经元内,是公认的反应神经元功能的内标物,它的浓度多少可反映神经元的功能状况。

第二个高峰就是Cho，胆碱峰Cho的波谱位于3.2 ppm处,包括胆碱、磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱和磷脂酰胆碱,反映脑内总的胆碱量,这些物质主要存在于细胞膜上,是细胞膜磷酯代谢的一个组成成分参与构成细胞膜并反映膜的更新,其浓度的改变反映细胞膜合成和降解的变化

第三个峰Cr的波谱位于3.02 ppm处,包括肌酸与磷酸肌酸,其作为高能磷酸化的储备以及ATP和ADP的缓冲剂可能对维持脑细胞中的能量依赖系统发挥作用。由于Cr在同一个体脑内不同代谢条件下均保持相对稳定,故Cr常作为波谱研究的内参照。以Cr为参照的NAA/Cr和Cho/Cr比值在一定程度上反映了NAA和Cho浓度的变化。

第四个峰LL：波峰在0.9~1.3ppm。出现脂质波强烈提示组织凝固性坏死，肿瘤和炎症均可表现脂质波增高。正常LL峰不高。

第五个峰：MI 波(肌醇)：波峰在3.56ppm。肌醇为激素敏感性神经受体的产物，也是磷脂酰肌醇和二磷酸磷脂酰肌醇的前体物。MI/Cr比值可以提供肿瘤分级信息，良性肿瘤该比值高于恶性脑肿瘤。也可用于脑肿瘤鉴别诊断，该比值明显增高提示非肿瘤性病变。

异常的波谱情况

NAA的波谱位于2.0 ppm处,其峰值降低，说明神经元细胞受破坏

第二个高峰就是Cho，胆碱峰Cho的波谱位于3.2 ppm处,峰值下降，细胞膜合成和降解受破坏

第三个峰Cr的波谱位于3.02 ppm处,包括肌酸与磷酸肌酸,峰值改变不大，比较恒定。

第四个峰：LL峰倒置，增高

第五峰：MI增高

文献报道：Lip峰的出现提示淋巴瘤

可以鉴别胶质母细胞瘤或转移瘤

本病例影像学特点：

脑内占位的特点：

1、刀切征

2、凹陷征或肚脐凹征

3、尖角征

4、多发

5、DWI呈稍高信号

6、形态上怪异

6、NAA及Cho减低，出现导致LL峰。

结合颈部、胸廓入口区及腋窝多发淋巴结肿大并相互融合。

综合考虑淋巴瘤