盆腔学组：不在正常位置上生长的睾丸，何物？
无畏的人随遇而安，所到之处都是故乡，无论在哪里，只要你有勇气，这就是你能够生存的地方
病例
男，40岁。CT200821022
主 诉：发现左侧腹股沟区肿物4月余。
现病史：诉于2020年03月21日无诱因下发现左侧腹股沟区肿物，当时肿物鸡蛋大小，无疼痛、潮红，无腹胀及腹痛，站立或平卧时肿物大小无变化，病后未诊疗，近期以来肿物逐渐增大，现如成人拳头大小，无畏寒、发热及寒战，无腰部疼痛，无尿频、尿急、尿痛等不适。今为进一步诊治而到我院门诊就诊，门诊医生经查体并行彩超检查后，拟诊"左侧腹股沟区肿物性质待查"收住我科，病后精神、饮食、睡眠良好，大小便正常。
既往史：既往身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无药物过敏史，无重大外伤史，无手术史，否认输血史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。个人史：出生、成长于原籍，务农，未到过流行病疫区，无在外地长期居住史，无烟酒嗜好，无毒物接触史。适龄结婚，夫妻感情和睦，子女健康，否认冶游史。适龄结婚，育有小孩，家庭幸福。
家族史：家族中否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史.
光镜所见: （左侧隐睾）镜下见大细胞散在、小巢状弥漫生长，细胞核大居中，可见明显大核仁，周边见小淋巴细胞。肿瘤大片坏死。
诊断意见: （左侧隐睾）疑为精原细胞瘤，需检查免疫组化六项进一步明确。
（左侧隐睾）精原细胞瘤。
免疫组化：瘤细胞SALL4+,CD117+,D2-40+,CD30-,S100-,CK-。
导读
睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性，据文献报道， 睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15～35 岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71～90岁，以淋 巴瘤和转移瘤为主。睾丸生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤 的95%，其中以精原细胞瘤为主，占总生殖细胞瘤的 35%～50%。
隐睾被认为是精原细胞瘤发病的主要原因， 隐睾患者睾丸局部温度升高，血运受阻，导致睾丸功 能障碍，容易发生恶变。据流行病学报道，约1.0%～ 4.6%的足月新生儿及1.1%～45.3%的早产儿可诊断 为隐睾,大多数睾丸可在3—6个月内下降， 1岁男婴患 此疾的发病率稳定在0.7%～1.0%。有文献报道称隐 睾症发生生殖细胞瘤的风险是正常人的8倍。提示 我区应加强对新生儿隐睾的筛查；当中青年男子无明 显诱因出现腹部包块时，应常规触诊双侧睾丸，排除生殖细胞来源肿瘤可能。
本例影像学检查：
睾丸区未见睾丸
肿块位于左侧腹股沟内。
CT增强见到腹腔内肿瘤呈 囊实性改变，分隔样强化，增粗睾丸动脉供血对于确 诊腹腔内隐睾精原细胞瘤有重要意义。
分隔强化为 精原细胞瘤的特征性表现。分隔样强化是由肿块内 多发微细小血管造成。本组病例中肿块普遍较大，平扫见实性肿块，未见表现出坏死、囊变、钙化及出血，增强后可见部分坏死区域未见强化，分隔状强化的特点。
精原细胞瘤与其它常见生殖细胞肿瘤的鉴别：
畸胎瘤：睾丸畸胎瘤临床主要表现为睾丸无痛性肿 块，好发于儿童。睾丸畸胎瘤主要分为畸胎瘤、皮样 囊肿、单胚层畸胎瘤及伴有体细胞恶性成分的畸胎 瘤。畸胎瘤的特征性影像表现主要为肿块内出现脂 肪及钙化密度影。
内胚窦瘤：常见于婴幼儿，又称为 卵黄囊瘤，易表现为无痛性睾丸迅速长大，该肿瘤恶 性程度高，患者AFP常明显升高，肿块内常出现大片 状坏死，增强后不均匀性强化。
胚胎性癌：肿瘤恶性 程度高，患者AFP及β-HCG常升高，肿块较小时就可 出现远处转移，增强后常呈斑片状或结节状不均匀 强化。
精原细胞瘤与其它常见非生殖细胞肿瘤的鉴别：
淋巴瘤：好发于老年男性，增强后实性成分轻度均匀 强化。
转移瘤：转移瘤发生于睾丸者较罕见，其主要 来源于前列腺癌，诊断时应结合相关病史。其常表现 为类圆形稍低密度影，边界欠清，增强后呈明显环形 强化。
血管瘤：肿块质软，常表现为类圆形稍低密度 影，部分病灶内可出现斑点状钙化影，增强后呈渐进 性强化。
参考文献：
［1］Woodward PJ,Sohaey R,O Donoghue MJ,et al.From the archives of the AFIP:tumors and tumorlike lesions of the testis:radiologic-path-ologic correlation［J］.Radio⁃ graphics,2002,22:189-216.
［2］李子园，管民，史立刚，等.睾丸精原细胞瘤与非精 原生殖细胞瘤的影像表现［J］ .中华放射学杂志，2015， 49（6）：445-448.
［3］石义志，吕国士，赖丙林，等.睾丸精原细胞瘤的 MSCT及MRI表现［J］ .中国中西医结合影像学杂志， 2016， 14（6）：716-718.
［4］陈雨琪，罗春兰， 尼玛，等.睾丸精原细胞瘤的CT诊断［J］.西藏科技.2019.321(12):61-63