蒋健运用甘草干姜汤治疗鼻鼽、鼻窒案

　　甘草干姜汤治疗鼻鼽、鼻窒

　　（1）鼻鼽  陈某某，女，22岁，2005年11月22日就诊。鼻塞、打喷嚏十年余，每年入秋时加重，甚至影响睡眠。现鼻塞，晨起流鼻涕，色白质清，有时黄涕，打喷嚏甚频，嗅觉降低，面色白，舌淡红，苔薄，脉细弦。曾用开瑞坦等西药治疗，疗效不理想。西医诊断为“过敏性鼻炎”，中医诊断为“鼻鼽”，证属肺脾两虚，以温肺益气为治则；甘草干姜汤加味：甘草20g，干姜10g，丹皮12g，予10剂。12月27日电话询问病情得知，服上药仅2～3剂即鼻塞通，打喷嚏及流鼻涕明显减少，目前诸症消失。

　　（2）鼻窒  荣某某，女，59岁，退休，2006年3月17日就诊。素有慢性鼻炎40余年，经常鼻塞，流黄涕，近3个月有所加重。因日前感冒使鼻塞加重，流黄涕，副鼻窦处重痛感，压之亦痛，素有慢性腹泻，日行3～4次，舌红，苔少，脉细弦。西医诊断为“慢性鼻炎”，中医诊断为“鼻窒”，属肺脾两虚，以为温肺益气为治，甘草干姜汤主之：甘草15g，干姜10g，予7剂。3月21日二诊（因取生化学检查结果提前***，顺便就诊）诉药尚未服完，但鼻塞、流黄涕及副鼻窦处重痛、压痛均消失。

　　按  过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”的范畴。《素问·气交变大论》云：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……。”本病主要由于肺卫气表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，壅塞鼻窍，遂致喷嚏流清涕。《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”

　　鼻窒是指鼻塞时轻时重，或两鼻交替性堵塞，反复发作，甚或窒塞不通，不闻香臭，经久不愈的一种慢性疾病。肺主鼻主涕，肺气宣发则鼻气通利，若风寒袭肺，肺失宣发，寒邪循经上乘于鼻，壅塞不去，则鼻失通利而成窒塞之患。《医学入门》卷四云：“鼻塞日久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也。”本患者虽涕黄、舌红属热象，然则鼻窒每遇冷便发作或加重，且有慢性脾虚腹泻，其病本仍在肺脾虚弱。

　　甘草干姜汤方源于《金匮要略》，原治虚寒肺痿之咳嗽。甘草、干姜均入肺手太阴肺经、足太阴脾经，甘草能补益肺脾，干姜能温肺散寒。二者合用能主治肺脾虚寒之鼻鼽、鼻窒。方中甘草为主药、用量宜重，干姜为辅。根据现代药理研究，甘草、干姜均有镇痛抗炎、抗过敏的作用；丹皮能加强抗炎、抗过敏的作用。由于方合病证，所以奇效。