如何去除痘印、痘坑?

痤疮(痘痘)是一种在青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,可导致炎症后色素沉着和永久性瘢痕,给患者日常生活、社交以及身心健康带来较大困扰(图1)。

图1长痘痘的心情

痘痘带给各位痘友的困扰主要是两方面的:

  • 痘痘本身的皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿)严重影响容颜,还有痘痘反反复复病程的折磨,经历过的人都知道—很难受

  • 痘痘皮损消退以后留下的痘印、痘坑,就像刚打完仗的战场,一片狼藉,经历过的人都知道—很痛苦

同样是长痘痘,很多人是不留痘印和痘坑的,当然也有很多人会留下痘印和痘坑,遭受痘痘和其并发症(痘印、痘坑)的双重折磨。

为什么会这样?痘印、痘坑是怎么产生的呢?

要弄清楚这个问题,让我们先看一下痘痘的病理发病机制:痘痘是从粉刺→丘疹、脓疱→结节、囊肿逐步发展的。

图2痘痘的病理发病机制

不同类型痘痘的病理变化见(图2):

  • 粉刺的病理变化:毛囊结构完整,导管内见毛囊角栓和皮脂瘀积;

  • 丘疹、脓疱的病理变化:毛囊结构完整,有轻度炎症反应;

  • 结节、囊肿的病理变化:毛囊结构破坏,毛囊壁破裂,脂质、微生物、毛发以及上皮细胞进入周围正常的皮肤组织。

毛囊本身具有很强的再生、修复能力。只要毛囊结构完整,毛囊壁不破坏,炎症消退以后,损伤的组织是能够完全再生、修复,不留痘印、痘坑。比如粉刺、丘疹、脓疱型痘痘就是这样的(见图2)。这也是很多人长完痘痘,不留痘印、痘坑的原因。当然也有例外,丘疹性、脓疱型痘痘,虽然毛囊结构没有破坏,但是如果炎症本身比较重或者碰到色素性体质的痘友,也会留下痘印,但不会留痘坑;

结节、囊肿型痘痘就没有这么幸运了。结节、囊肿型痘痘毛囊壁被破坏,毛囊内的物质进入周围正常的皮肤组织,毛囊内物质(脂质、毛发、微生物以及上皮细胞)对皮肤组织来说,属于异物,因此会产生一个强烈的异物肉芽肿性炎症反应,导致局部皮肤组织严重破坏(见图2),炎症消退以后,就会留下色素沉着和组织缺损,从而产生痘印、痘坑。

另外,还有一种比较常见的引起痘印、痘坑的原因:挤痘痘、清痘痘。挤痘痘和清痘痘很容易破坏毛囊壁。毛囊壁被破坏以后,就会产生痘印和痘坑。

很多人可能会说,我轻轻挤,不破坏毛囊壁,也就不留痘印、痘坑了。我想说:要是你真有这功夫,那也是可以的。可是,这可能吗?不可能.....

粉刺、丘疹、脓疱型痘痘,毛囊组织是有炎症、有损伤的,毛囊壁本身已经很脆弱,挤压和针清很容易就把毛囊壁破坏。不管是自己在家挤,还是去祛痘的机构针清,结果都一样。

现在有很多的祛痘机构,就靠针清把整个毛囊皮脂腺给破坏掉,从而治疗痘痘。毛囊皮脂腺都被破坏了,所以痘痘也就不长了,但是清完就是一脸痘印、痘坑(图3)。

图3青春期后留下的满脸痘坑

治痘痘,千万不要挤、不要清!

治痘痘,千万不要挤、不要清!

治痘痘,千万不要挤、不要清!

重要的事情说三遍,否则就是痘印、痘坑。

一、痘印如何治疗?

痘印分红色痘印和褐色/黑色痘印(图4、5),成因不太一样,治疗手段也是不一样的,不过治疗效果都很好。

图4红色痘印

图5黑色痘印

早期的痘印是红色的,是由于炎症导致毛细血管增生引起的,用强脉冲光封闭血管,很快就退。如果红色痘印没有处理或者处理不及时,炎症期消退以后,就会出现褐色/黑色痘印。

褐色/黑色的痘印是由于痘痘炎症引起的色素沉着,不管它,一般半年左右也能消退,想退的快一些的话,手段也很多,比如外用含Vc、烟酰胺、熊果苷类的产品;果酸、水杨酸化学换肤;含有维生素C和谷胱甘肽的水光针;强脉冲光、皮秒、超皮秒等等,效果都非常好。

临床案例1:这个顾客的主要问题是口周黑色痘印,密集成片,基本上成毁容状态,另外,口周散在一些炎性丘疹。给的治疗方案:30%水杨酸换肤治疗3次(图6顾客自拍图)。

图6顾客自拍图

二、.痘坑如何治疗?

痘坑本质上就是一个凹陷性疤痕,是由于严重感染引起局部组织严重破坏,疤痕修复后引起。

不管是哪一型痘坑(碾压、厢车、冰锥),治疗基本原则都是一样的:削峰填谷!

  • 用磨削的手段把痘坑边缘磨平;

  • 用小针刀将痘坑底部的疤痕松解;

  • 通过各种手段刺激痘坑的胶原增生和重排,经过3-5次的治疗,让痘坑改善60-80%,甚至更高。

目前治疗痘坑常用的设备:二氧化碳点阵激光、Plasma等离子体、黄金微针、超皮秒等等。

  • 二氧化碳点阵激光:效果是最好的,但是恢复期太长(10—15天),而且还有色沉的风险,所以用二氧化碳点阵激光治疗痘坑,很多人是下不了决心的;

  • plasma等离子体:效果也很好,但是太痛,大部分医生都已放弃用这个手段治疗痘坑;

  • 黄金微针:效果很好,恢复期也不长(5-7天),也没有色沉的风险,有经验的医生做的也不疼,是临床比较常用治疗痘坑的手段;

  • 超皮秒:效果很好,尤其是对大油皮,恢复期短(3-5天),没有色沉的风险,治疗的时候也不疼,但对医生要求比较高,很多医生不会操作。

临床案例2:这个顾客是青春期留下的满脸痘坑,两次超皮秒治疗后,痘坑已恢复70-80%,而且肤质变细腻、肤色变亮。(见图7)

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