📘文献速递 | 超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者临床疗效分析
超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者临床疗效分析（西安医学院第二附属医院超声科，陕西西安710038）研究超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂对大隐静脉曲张患者的临床疗效。选取接受治疗的31例大隐静脉曲张患者作为观察组，对患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，并回顾性分析实施常规剥脱术的31例大隐静脉曲张患者的病例资料作为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、及受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响和两组并发症情况。观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响，观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；性别、手术压迫时间以及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，女性患者并发症要多于男性患者，手术医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少。超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐动脉曲张疗效显著，且具有微创、并发症少等优势，可作为大隐静脉曲张患者的首选治疗方案。DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.025目前对大隐静脉曲张治疗的标准方法是大隐静脉高位结扎或对大部分大隐静脉进行剥除[1]。但这种方法会带来较多的并发症及感染，不利于患者的早日康复。随着科技的发展，医学设备和治疗方法不断完善，新型的硬化剂也逐渐用于治疗[2-5]。本文就超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者的临床疗效进行对比，现将结果报告如下。选取2013年1月～2014年1月接受硬化剂治疗的31例大隐静脉曲张患者作为观察组，其中男性14例，女性17例，年龄38～78岁，平均年龄(56±12.1)岁，对患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，对之前我院实施常规剥脱术的大隐静脉曲张患者31例资料作为对照组，其中男性15例，女性16例，年龄37～79岁，平均年龄(55±11.3)岁。纳入标准[6-8]①所有患者均存在中、重度的大隐静脉曲张。②患者下肢活动后出现酸胀以及乏力感。③进行彩色多普勒超声存在大隐静脉重度反流。④患者入院信息完整，且患者家属均知情，并签署知情同意书；两组患者在性别、年龄、病程上均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。- 1. 2. 1 对照组 对照组常规剥脱术，采用常规方法对患者大隐静脉主干以及其5个属支进行高位结扎，并用剥脱器将大隐静脉剥脱至内踝的上方，实施压迫止血，并在下段曲张血管分别作切口对曲张血管进行剥脱，并在手术完成后对患者切口进行缝合并使用弹性绷带进行加压包扎。
1. 2. 2 观察组 观察组采用超声引导下的聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗。治疗时患者仰卧于手术台上，将需要治疗的患肢适当的垫高，使用止血带绑住患者的大腿根部，并用两支5ml无菌注射器与一个三通联接接头连接，其中一支抽取1ml的聚桂醇注射液，另外一支抽取4ml空气，两支充分混合，至颜色为浓密白色泡沫样混合物再用，每注射一处后，充分加压15分钟，完成注射后，将患者大腿根部的止血带解开，穿上弹力袜。若超声检查发现烟雾状的强回声在静脉腔中扩散，曲张静脉内广泛均匀分布硬化剂声像后说明注射成功，用手触摸曲张静脉呈较硬状态。为了防止注入浅静脉的泡沫硬化剂可能通过交通支进入深静脉而导致深静脉血栓，注射完毕后立刻让患者行走30分钟以上并适当运动，即使有少量泡沫硬化剂进入深静脉也会被迅速排走。泡沫硬化剂注入静脉管腔后，患者下肢静脉可由泡沫填塞管腔，并不会出现下肢淤血青紫现象，术后给予弹力袜加压包扎。见图1、图2。
- 1.2.3观察指标 观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用等指标，并对比两组患者并发症以及影响并发症的因素。
采用SPSS13.0统计软件分析，百分比数据比较采用x²检验，计量数据以(-x±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2.1 观察组患者术后临床症状和皮颜色较术前明显改善(见图3、图4)。观察组手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2 两组患者术后并发症的对比观察组并发症发生例数要显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.3 患者并发症的单因素分析结果发现性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称均可能是导致并发症发生的单因素，见表3。
2.4 并发症影响因素的logistic回归分析进行多元logistic回归分析，结果发现性别、手术压迫时间及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少，见表4。
随着医学的不断发展，静脉曲张的手术治疗方案也日益多样化，如电凝治疗、射频消融、环形缝扎以及硬化剂治疗等。不同的治疗方法会对患者的治疗产生不同的治疗效果，而采用超声引导下的治疗，极大地改善了患者的痛苦，促进患者早日康复[9，10]。本文研究结果表明，观察组患者治疗后手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均显著少于对照组；受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响，观察组并发症少于对照组；性别、手术压迫时间以及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性，具体为女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少，提示超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂的疗效显著高于对照组，究其原因，笔者认为有以下几种[11]:①观察组在治疗时采用的是超声引导下对聚桂醇泡沫硬化剂对患者进行治疗，与传统的开刀手术相比，新型的超声引导治疗，手术切口少且小，手术时间大大缩短，手术操作也极为简便，极大地提高了患者的治疗效果，缩短了手术时间，减少了书中出血量，促进患者早日康复，减少住院时间[12，13]。②大隐静脉是下肢管径中最大最厚的浅静脉，在对患者进行治疗时，通过拟定调查项目，了解患者基本的情况、住院和手术情况、病史及术后并发症的情况，根据患者不同的病后表现采用不同的治疗方法，并在性别、手术压迫时间及医生职称方面做出有效统计，分析其相关性，因而能发现女性患者并发症要多于男性患者，医生职称越高患者并发症越少，压迫时间适中患者并发症越少的现象，有助于患者治疗[14，15]。本文资料显示，超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗大隐动脉曲张临床疗效显著，且具有微创、并发症少、住院时间短、费用低等优势，可作为治疗大隐静脉曲张患者的首选治疗方案。值得临床推广应用。
