文献推荐 | 观察透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的临床效果
《现代医学与健康研究》
2019年第3卷第24期
观察透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的临床效果
李海正
（广东同江医院，广东佛山528300）
摘要：
目的：观察透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的临床效果。
方法：选取广东同江医院2018年9月至2019年6月收治的痔疮患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组给予传统硬化术，观察组给予透明帽辅助内镜下硬化术治疗，观察两组患者的疗效、临床症状积分。
结果：观察组患者治疗有效率93.33%（28/30）优于对照组治疗有效率60.00%（18/30），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的各项症状积分显著高于对照组，疗效更佳（P＜0.05）。
结论：采用透明帽辅助内镜下硬化术的观察组临床有效率显著高于采用常规疗法的对照组，观察组患者各项症状相较对照组得到明显改善，透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效显著。
关键词：
透明帽辅助内镜下硬化术；传统硬化术；痔疮；临床疗效
文献编号：
2096-3718.2019.24.0096.02
痔疮是肛肠外科常见疾病，是门直肠底部与肛门黏膜发生静脉丛曲张而形成的静脉团。痔疮的治疗方法众多，包括药物治疗、注射治疗、微波治疗、红外线治疗等。其中硬化术治疗作为注射治疗中的一种方法，因其可操作性高、术后出血风险低等特点被临床广泛采用。然而，研究表明，传统硬化术治疗存在容易受肛镜视野影响导致注射位置错误的问题[1]。近年来，透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）作为一种新型疗法被越来越多地采用。经透明帽辅助胃镜或结肠镜治疗与既往使用肛镜的传统硬化术相比，镜下视野更广阔、清晰，手术操作范围更大、空间更足，能优化手术操作流程，推动手术顺利进行[2]。本次通过对透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的治疗效果进行分析，以期为今后临床应用提供参考，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年6月广东同江医院收治的60例痔疮患者作为研究对象，采取随机数字表法将入选病例分成对照组（30例）、观察组（30例）。研究获得本院伦理委员会批准。其中对照组：男性17例，女性13例；年龄25~78岁，平均年龄（40.14±3.13）岁；体质量56.28~82.23kg，平均体质量（67.24±5.31）kg。观察组：男性18例，女性12例；年龄26~77岁，平均年龄（41.21±4.31）岁；体质量59.20~81.22kg，平均体质量（67.51±5.60）kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合痔疮的诊断标准；②符合手术指征：Ⅰ期~Ⅲ期内痔；③患者及其家属知悉本次研究的内容及治疗流程，患者本人同意并签署试验知情同意书；④既往治疗记录，病历资料清晰。排除标准：①依从性差患者；②合并炎症性肠病、严重感染、肝肾功能不全、肿瘤、代谢性疾病、血液系统疾病的患者；③溃疡的内痔患者；④精神障碍、意识模糊患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女，近期有感染、发热症状的患者。
1.3 方法
对照组患者采取传统硬化术，具体如下：用500mL温肥皂水在术前灌肠，再取侧卧位，行麻醉，并对肛周围消毒。然后将肛窥镜置入肛内，确定痔疮的具体情况，制定相应套扎方案，然后再对直肠下端和肛管消毒，使用套扎器套扎痔疮口。套扎完成后，接着使用硬化剂，以10mL注射器、4es长针头，注射套扎中心，每一处0.5～1.5mL的剂量，还要注射0.5～1.0mL的剂量在痔核底部周围。观察组采取透明帽辅助内镜下硬化术治疗，具体如下：①采用Olympus无创电子肠镜（厂家：奥林巴斯医疗株式会社，日本），选取Wilson-Cook（VIN-23）硬化式注射针（规格：长针是10mm以上，短针是3~5mm）。硬化剂选取聚桂醇注射液（天宇制药公司，国药准字H20080445,规格：10mL：100mg），选取Olympus（MH-597）内镜透明帽（厂家：奥林巴斯医疗株式会社，日本）内镜透明帽并配备三腔二囊管；②术中：将透明帽置于结肠镜前，对其注入气体并充分暴露术中视野，确定痔核基底部，根据情况选取适合规格的硬化注射针，并以乙氧硬化醇作预充处理。在齿状线以及其上方确定注射点，借助内镜的观察并进针，注射剂量是0.5~2mL/注射点，注射的同时需退针。结束后，检查注射点是否出血，若有出血情况需对透明帽作短暂压迫，时间约为20s。
1.4 观察指标
观察两组患者的临床症状积分和临床疗效。①临床症状积分：使用本科室自制的症状积分表评价患者健康状况。由医护人员对患者的影响日常工作、排便疼痛、出血、痔疮脱垂4个方面做评分，满分20分，各项目评分是1~5分，评分越低表示病情越严重，评分越高表示健康状况越好。②临床疗效标准参照参考文献拟定，包括痊愈、有效和无效3个等级。痊愈：经治疗后，患者排便异常、黏液分泌、瘙痒、疼痛、痔疮脱垂、便血等临床症状均完全消失，痔疮消失；有效：经治疗后，患者排便异常、黏液分泌、瘙痒、疼痛、痔疮脱垂、便血等临床症状均有效改善，痔疮显著变小；无效：经治疗后，未达到有效标准。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理分析。计量资料以（-χ±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗后各项临床症状积分对比
对照组影响日常工作、排便疼痛、出血、痔疮脱垂4个项目积分均显著低于观察组积分，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 患者临床疗效对比
观察组治疗有效率为93.33%（28/30），显著优于对照组治疗有效率60.00%（18/30），组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
痔疮是临床肛肠外科当中十分常见的疾病类型，发病率高，既往有“十人九痔”的说法，可见痔疮的患病率之高。据相关资料显示，痔疮占据我国肛肠类疾病的60%以上，而痔占据痔疮的87%以上，患者基数庞大[3]。痔疮患者具有肛周瘙痒、排便困难或异常、黏液分泌异常、便血等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量。而根据痔疮的发生位置可将其分为混合痔、内痔、外痔等，其分类标准如下：以直肠黏膜连接处、肛管皮肤的一条锯齿状线（肛管齿状线）为界，若表面覆盖一层黏膜，并位于齿状线以上，则是内痔；若表面覆盖皮肤，并位于齿状线以下，则是外痔；混合痔指的是内痔、外痔共同存在，且界限不清的情况。关于痔疮的治疗措施有很多，如药物干预治疗、红外线治疗、微波治疗、注射治疗等，既往很长时间里临床采用套扎术疗法属于一种显效的手段，但该手术的操作难度大，对于医师的水平要求较高，并且术后并发症发生率较高，患者预后不佳，影响疾病的治疗与康复[4~5]。
临床治疗中，一般情况下，医师仅对存在并发症的痔疮患者实施手术治疗，而对于一般症状的患者处理方法多数是药物治疗。痔疮的治疗原则是先解除患者的临床症状，再做痔疮的消除[6]。术中配合乙氧硬化醇能有效改善患者内痔脱离、排便疼痛等症状，结合透明帽做辅助操作，能有效提升术中有效率，增强手术疗效。痔疮患者应用硬化术的治疗优势较多，其术后出血风险更低，相比于既往的套扎术，硬化术能显著降低大出血硬化栓塞的发生率，安全性高[7]。本次结果显示，治疗有效率观察组患者高出对照组，疗效更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的各项症状积分显著高于对照组，疗效更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。
本次研究结果显示，采用透明帽辅助内镜下硬化术的观察组临床有效率显著高于采用常规疗法的对照组，观察组患者各项症状相较对照组得到明显改善，表明透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效显著，可有效改善患者各项临床症状，值得临床推广应用。
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