文献推荐 | 超声引导下置管联合聚桂醇追加泡沫硬化治疗非寄生虫性肝囊肿的临床研究
《影像研究与医学应用》
2020年3月 第4卷第6期
超声引导下置管联合聚桂醇追加泡沫硬化治疗非寄生虫性肝囊肿的临床研究
冉欣宜1，韩江涛2，刘纪蓉2，鹿文静2，卿建兵2
【（1 川北医学院 四川 南充 637000） （2 宜宾市第一人民医院超声科 四川 宜宾 644000）】
摘要：
目的：评价经超声引导下穿刺置管联合聚桂醇追加泡沫硬化治疗非寄生虫性肝囊肿的临床疗效及不良反应。
方法：回顾分析我院于 2016 年 1 月 -2019 年 5 月收治的 82 例非寄生虫性肝囊肿患者（囊肿直径＞ 5.0c m），观察组 41例，对照组 41 例，观察组行置管联合聚桂醇追加泡沫硬化治疗，对照组行置管联合无水乙醇硬化治疗，分别于治疗后 1、3、6 月进行随访，观察两组患者的临床疗效及不良反应。
结果：观察组的治愈率 92.7%，对照组的治愈率 75.6%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组的不良反应率 51.2%，观察组的不良反应率 7%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。
结论：超声引导下置管联合聚桂醇泡沫追加硬化治疗明显优于单纯穿刺无水乙醇硬化治疗，且安全性及有效性高，值得临床进一步推广。
关键词：
超声引导；肝囊肿；置管；追加泡沫硬化
文献编号：
2096-3807（2020）06-0214-03
近年来，随着影像技术不断发展及体检意识不断提高，肝囊肿的检出率逐渐增加。根据成因不同，肝囊肿分为寄生虫性及非寄生虫性肝囊肿，其中以非寄生虫性肝囊肿多见[1]。肝囊肿是临床上常见的肝脏良性疾病，发病率约 2.5 ～ 7%，绝大多数患者无症状，但是随着囊肿体积的增大，大部分患者出现上腹部胀痛不适、腹部包块等症状，囊肿较大者可能出现囊肿破裂、出血、感染等风险，必须进行临床干预。肝囊肿传统治疗方法主要是外科手术，由于手术费用高、创伤大，正逐渐被超声引导下穿刺硬化术所取代。
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临床资料及方法
1.1 一般资料
选取我院 2016 年 1 月—2019 年 5 月经超声或 C T 确诊为非寄生虫性肝囊肿 82 例患者，其中观察组 41 例，男23 例，女 18 例，年龄 46 ～ 72 岁，平均年龄 53.4±7.9 岁，囊肿直径 5.0 ～12.6cm，平均直径 8.8±2.3cm，采用穿刺置管联合聚桂醇追加泡沫硬化治疗；对照组41例，男26 例，女 15 例，年龄 42 ～ 78岁，平均年龄 54.2±8.5 岁，囊肿直径5.4 ～ 11.8cm，平均直径 8.1±1.7c m，采用置管联合无水乙醇硬化治疗。
1.2 仪器、器材及药品
选择西门子ACUSON S2000 彩色多普勒诊断仪，凸阵探头，频率为 3.5MHZ；穿刺采用 16G 中心静脉导管，硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的 1% 聚桂醇注射液制作成的泡沫硬化剂与无水乙醇。聚桂醇泡沫硬化剂的治疗方法：用三通管连接两个 20ml 注射器，将聚桂醇与空气按 1:4 的比例混合制成泡沫。
1.3 术前准备
术前常规检查血常规、心电图、生化、凝血功能、超声或 CT 等，并询问患者有无高血压、心脏病、药物过敏史、家族遗传病史等，向患者及患者家属说明治疗目的及术中、术后可能出现的并发症及相关注意事项，获得患者及患者家属同意后签署超声介入知情同意书。
1.4 治疗方法
患者取仰卧位或左侧卧位，根据囊肿的位置确定最佳穿刺点及穿刺路径，避开周围血管及组织。然后进行常规消毒，铺无菌洞巾，2% 的利多卡因进行局麻后，嘱患者屏住呼吸进行穿刺，当穿刺针达到预定的深度时，用注射器回抽见液体回流，抽取 10m l 液体进行常规检验，以排除肿瘤病变。立即送入导丝（图 1），再沿导丝顺次扩皮、置管最后抽出导丝并固定导管，囊液抽尽后，观察组注入抽取囊液体积的 30% 聚桂醇泡沫（图 2），对照组注入抽取囊液体积 30% 的无水乙醇，关闭导管，嘱患者左右缓慢变换体位，使硬化剂与囊壁进行充分地接触。治疗结束后，嘱患者休息 2 小时，如无特殊不适，则本次硬化治疗结束。隔 2 天进行超声复查，观察囊肿体积及引流量的情况，如仍有囊液则抽出后再次追加聚桂醇泡沫硬化剂或无水乙醇1～ 2次直至囊液引出量＜5ml，即可拔出中心静脉导管（图3）。
1.5 疗效评价及标准
治疗后 1、3、6 月复查腹部超声或腹部 CT，测量囊肿体积与治疗前体积对比，评估临床疗效。疗效评价标准：囊肿基本消失或完全消失评定为治愈；囊肿体积缩小≥ 50% 评定为好转；囊肿体积缩小＜ 50% 或无变化评定为治疗无效。
1.6 统计学处理
采用SPSS21.0 统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
所有患者均成功置管，抽出囊液颜色均为无色透明或淡黄色，囊肿的体积较前均有不同程度缩小。所有患者均完成随访，观察组：治愈 38 例，有效 2 例，无效1例，治愈率 92.7%；对照组：治愈 31 例，有效5例，无效 5 例，治愈率 75.6%，观察组的治愈率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 1）。对照组有18例术中出现不同程度的疼痛伴部分病例面部潮红，2 例穿刺出血，1例胆瘘，不良反应率为 51.2%，观察组 1 例穿刺出血，1例胆瘘，1 例脱管，不良反应率为 7%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）（表 2）。
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讨论
肝囊肿的发病机制目前尚不明确，大部分学者认为与胆管在胚胎期内发生了异常变化相关，主要成因为管腔的阻塞和腔内的分泌物排泄不畅发生了潴留 [2]。对于囊肿体积较小的患者，临床症状不明显，只需随访观察即可。但是随着囊肿体积不断增大，部分患者因为囊肿体积过大，可能出现囊肿破裂出血的风险，需临床干预。
传统治疗肝囊肿的方法主要是外科手术，包括囊肿切除术、囊肿开窗术及部分肝叶切除术等 [3]，但是由于损伤较大，对年龄较大或者基础疾病较多的患者不能耐受。近年来，随着超声介入在临床广泛应用，超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗发展逐渐成熟，其具有安全、痛苦小，愈合快等优点，而且避免了传统的开腹手术。
目前超声介入穿刺大多采用的是 P T C 针，如硬化时间较长，可能导致 PTC 针从囊腔滑脱的风险；在囊液抽取较多的情况下，囊腔体积逐渐缩小，P T C 针可能会与囊壁相接触，刺穿囊壁。本组研究均采用中心静脉导管置管引流，该材质较软，不易刺穿囊壁，可避免患者反复穿刺，对囊液起到一个充分引流的目的。
聚桂醇作为目前临床上应用较多的硬化剂，主要应用甲状腺囊肿、肝肾囊肿、肝血管瘤、下肢大隐静脉曲张等硬化治疗。聚桂醇硬化原理与无水乙醇类似，聚桂醇与囊壁细胞充分接触，进而破坏囊壁细胞，使囊壁细胞发生变性、坏死等改变，并产生无菌性炎症，从而使囊腔逐渐闭合直至消失。同时聚桂醇相较于无水乙醇，具有局部麻醉的功效，能减少患者疼痛感和一些不良反应的出现 [4]。
本组 82 例患者均有不同程度的上腹部饱胀、胀痛等不适，按照术后半年的疗效评价标准，观察组的治愈率92.7% 明显高于对照组的治愈率 75.6%，可能与泡沫更能全面接触囊壁面积有关，无水乙醇接触囊壁面积比泡沫要小。对照组的不良反应发生率 51.2% 明显高于观察组 7%，两组术中少量出血及胆瘘通过持续引流及再次硬化都已治愈。
对于囊肿体积较大的患者，聚桂醇制作成泡沫进行硬化治疗，比同剂量无水乙醇下治疗效果更佳，不良反应更少。本研究结果表明，经超声引导下置管联合聚桂醇泡沫硬化治疗安全性、有效性高，不良反应少，值得临床进一步推广。
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