超声引导注射聚桂醇与高渗葡萄糖治疗肝囊肿的疗效对比分析
(青海省人民医院超声科 青海西宁，810007)
目的：对比分析经超声引导注射聚桂醇与高渗葡萄糖治疗肝囊肿的临床疗效。
方法：选取2014年3月至2108年3月青海省人民医院收治的单纯性肝囊肿患者100例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。观察组患者采取超声引导注射聚桂醇硬化剂治疗，对照组患者采取超声引导注射高渗葡萄糖治疗。两组经不同硬化剂治疗3个月后，观察两组患者临床疗效、肝功能及不良反应情况。
结果：治疗前，两组肝功能指标ALT、AST、TBil水平比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后，两组ALT、AST水平较治疗前明显降低，且观察组ALT、AST水平明显低于对照组(P＜0.01);两组TBiL水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，且两组比较亦无统计学差异(P＞0.05)。观察组临床治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的70.0%(P＜0.05)。观察组术中、术后出现纳差、腹痛、腹胀、囊内出血等不良反应总发生率为6.0%，显著低于对照组的30.0%(P＜0.05)。
结论：与超声引导注射高渗葡萄糖治疗比较，超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿临床疗效更加显著，可有效改善肝功能，减少术中、术后不良反应的发生，因此值得临床推广应用。
DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2019.05.021
肝囊肿是一种临床常见的肝脏良性肿瘤疾病。因肝囊肿生长缓慢，早期无明显症状，因此无需特别治疗，但当肝囊肿体积较大时，则极易挤压周围脏器组织，患者临床常伴腹部包块、发热、腹胀等症状，或因囊肿破裂引起出血、感染风险，因此临床确诊后应及时采取有效手段治疗控制该病尤为必要[1]。传统的开腹囊肿开窗术治疗引起创伤大、出血多、术后恢复缓慢预后差等问题而推广受限[2]。现阶段经超声引导注射硬化剂治疗因其创伤性小、疗效显著、安全性高、操作简单且无需住院等优势在肝囊肿治疗中临床应用广泛[3]。但不同硬化剂治疗后患者临床疗效和副反应不同，故本次研究旨在探讨超声引导注射聚桂醇与高渗葡萄糖治疗对肝囊肿患者的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
选择2014年3月至2108年3月在本院接受治疗的100例单纯性肝囊肿患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。其中，观察组男16例，女34例，年龄22～59岁，平均(40.5±5.4)岁;病程6～24月，平均(18.7±2.9)月;囊肿位置:肝左叶24例，肝右叶26例;囊肿直径5～8cm，平均(6.9±0.7)cm。对照组男14例，女36例，年龄21～60岁，平均(41.2±5.7)岁;病程6～24月，平均(18.1±2.5)月;囊肿位置:肝左叶22例，肝右叶28例;囊肿直径5～9cm，平均(6.8±0.5)cm。两组性别、年龄、病程及病情等一般资料比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有组间比较价值。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合《肝囊肿的诊治》[4]中相关诊断标准;②经B超、CT等影像学检查确诊;③临床有腹部疼痛、压迫不适、腹胀、黄疸及呼吸困难等表现;④符合手术相关指征，首次接受手术治疗;⑤本研究经我院医学伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 ①合并严重肝、肾功能不全;②存在交通性囊肿及恶性肿瘤性囊肿疾病;③合并多种严重内科、心脏及全身疾病;④对聚桂醇、高渗葡萄糖过敏者;⑤存在凝血机制异常且经治疗无改善;⑥术中不耐受而中途退出者。
1.3 治疗方法
两组患者均行超声引导注射硬化剂治疗，协助患者取左侧卧或仰卧位等合适体位后，经B超检查确定囊肿位置，测量囊肿大小(见图1)及最佳穿刺点、穿刺点方向、途径及深度等。经常规消毒、无菌巾铺床后，于患者穿刺点附近软组织到肝脏包膜位置给予2%利多卡因(生产厂家:天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号:国药准字 H41023667)行局部麻醉。麻醉后，经超声引导采用18G穿刺套管针穿刺，快速刺入囊腔内(见图2)，充分抽吸所有囊液后，拔出并留样做细菌和生化培养，确定无交通性囊肿情况后即可行注射硬化剂治疗。
1.3.1 观察组 本组患者给予超声引导注射聚桂醇治疗。以4∶1混合空气与聚桂醇药液(生产企业:陕西天宇制药有限公司，批准文号:国药准字 H20080445)制成泡沫状硬化剂，根据患者囊肿直径确定注射剂量，当囊肿直径≤6cm时，注入聚桂醇药液100mg;当囊肿直径＞6cm时，注入聚桂醇药液200mg;并在药液注入20min后叮嘱患者做小幅度体位变化，以增加药液与囊壁接触面积。
1.3.2 对照组 本组患者给予超声引导高渗葡萄糖硬化剂治疗，沿导管注入50%葡萄糖注射液(生产企业:湖南科伦制药有限公司，批准文号:国药准字 H20058338)，注入量为引流出囊液量1/3，最大量≤300mL，注入完毕后关闭导管开关并用腹带固定包扎，1次/d。
1.4 观察指标
①于治疗前、治疗后3个月抽取患者空腹静脉血5mL，经离心处理后，采用生化检验法检测两组患者肝功能指标变化情况，包括ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、TBiL(总胆红素)。其中，ALT、AST正常范围0～40U/L，TBiL正常范围1.17～21μmol/L;②治疗3个月后对比两组临床治疗效果;③观察两组患者术中、术后不良反应发生情况。
1.5 疗效判定标准
参照《肝囊肿的诊治》中相关拟定，治愈:患者临床症状及体征基本消失，经B超检查显示囊肿完全或基本消失;显效:患者临床症状及体征明显改善，经B超检查显示囊肿直径缩小1/3～2/3;有效:患者临床症状及体征明显缓解，经B超检查显示囊肿直径缩小＜1/3;无效:患者临床症状及体征较治疗前无缓解或更严重，经B超检查显示囊肿直径无变化或增加。总有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%。
1.6 统计学分析
采用SPSS 21.0软件包对所得数据进行统计处理。计量资料以-x±s表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2.1 两组治疗前后肝功能指标比较
治疗前，两组肝功能指标ALT、AST、TBil水平比较无明显差异(P＞0.05)。治疗后，两组ALT、AST水平较治疗前明显降低，且观察组ALT、AST水平明显低于对照组，差异均有统计不意义(P＜0.01);两组TBiL水平与治疗前比较差异均无统计学意义，且两组比较亦无统计学差异(P＞0.05)，见表1。
2.2 两组治疗后临床疗效比较
经治疗3个月后，观察组临床治疗总有效率为98.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3 两组术中、术后不良反应发生率比较
观察组术中、术后出现不良反应(纳差、腹痛、腹胀、囊内出血)总发生率为6.0%，对照组患者不良反应总发生率为30.0%，观察组术中、术后不良反应总发生率显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。
目前临床治疗单纯性肝囊肿的常用方式主要包括腹腔镜下囊肿开窗术、超声引导下囊肿穿刺抽液术及超声引导下注射硬化剂治疗等。部分研究发现，传统的腹腔镜下囊肿开窗术虽临床疗效显著，安全性较高，但因其治疗费用高昂、设备要求严格及术后恢复缓慢，患者接受程度较低[5]。超声引导下囊肿穿刺抽液术虽操作简单，但因其治疗效果欠佳，易复发问题，临床推广受限[6]。因此现阶段超声引导下注射硬化剂治疗因其操作简单、疗效显著且安全性高等优势成为单纯性肝囊肿治疗的首选方案。长期研究发现，经超声引导不同硬化剂治疗临床疗效和安全性存在明显差异。其中聚桂醇硬化剂通过损毁囊壁内皮细胞，分泌出无菌性炎症介质而促使内皮组织萎缩、囊腔黏连闭合[7];高渗葡萄糖硬化剂则通过注入后高渗透压，促使囊壁上皮细胞脱水，出现凝固性坏死，丧失分泌功能而达到治疗目的[8－12]。本次研究结果显示，治疗后，观察组临床治疗总有效率(98.0%)明显高于对照组(70.0%)，说明经超声引导注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿更能取得满意的疗效。分析原因与高渗葡萄糖致使囊壁内细胞脱水效果有关，同时治疗效果与患者肝囊肿大小有密切关系，一般直径＜7cm的囊肿一次治愈效果较好，当囊壁内径≥7cm时，脱水效果明显低于聚桂醇硬化剂治疗疗效，而直径＞10cm的囊肿则需进行二次治疗才能达到满意的效果[13－14]。董金斌等[12]研究发现，与无水乙醇硬化剂比较，聚桂醇硬化剂治疗对肝囊肿患者肝细胞损伤相对较小，而高渗葡萄糖组无明显肝细胞损伤表现。本次研究发现，治疗后，观察组肝功能指标ALT、AST水平明显低于对照组，提示超声引导注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿与超声引导高渗葡萄糖硬化剂治疗比较均能有效减少肝细胞损伤，促进肝功能恢复[15];而两组TBiL水平比较差异无统计学意义，提示肝囊肿对患者总胆红素水平影响较小，且两组患者所使用药物均不会对患者总胆红素水平造成不良影响[16]。此外，部分研究指出，经超声引导高渗葡萄糖硬化剂治疗后单纯性肝囊肿患者因短时间内吸收不完全，易出现腹胀、纳差反应[18]。且研究结果显示，观察组患者术中、术后纳差、腹痛、腹胀、囊内出血等不良反应总发生率(6.0%)显著低于对照组(30.0%)。分析原因可能在于聚桂醇作为一种泡沫状硬化剂，具有独特的致密性和黏附性，药液进入患者囊腔后不易被稀释，可明显降等容积囊液排出，提高治疗效果的同时减少聚桂醇药物剂量[19]，且聚桂醇本身无刺激性，留存于患者体内，而无需反复冲洗，可有效避免减少治疗难度及风险，临床还可发挥局部麻醉、镇痛、止血作用[20]。结果表明，超声引导注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿，患者不良反应发生率较低。综上所述，临床针对肝囊肿患者实施经超声引导聚桂醇硬化剂治疗临床疗效显著，与经超声引导高渗葡萄糖硬化剂比较，临床疗效更加显著，更有利于促进患者肝功能恢复，且不良反应发生风险相对较低，因此可作为临床治疗单纯性肝囊肿的常用药物。
