文献推荐 | 超声介入聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能的影响

《中国社区医师》

2014年第30卷第29期

超声引导下聚桂醇硬化治疗在复发性卵巢巧克力囊肿中的应用

闻应时、刘敏

（214500江苏省靖江市中医院超声科）

摘要：

目的：了解超声介入硬化剂聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效，观察卵巢功能的变化。

方法：经超声引导抽净囊液后，注入适量1%聚桂醇注射液并留置囊内，观察治疗过程中患者的反应及耐受程度，6个月跟踪统计有效率。比较术前及术后1、3、6个月血清雌二醇、孕酮水平。

结果：28例30个囊肿均1次穿刺成功，按1/10～1/5的比例注入聚桂醇注射液并保留囊内，最大量30mL。治疗后6个月复查有效率100%，血清雌二醇、孕酮水平术后1个月与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，与术后3、6个月复查相比，差异无统计学意义。

结论：超声介入聚桂醇注射液治疗卵巢囊肿，疗效显著，患者无明显不适症状，在保证疗效的同时，应尽量减少聚桂醇的用量。

关键词：

超声介入；聚桂醇注射液；卵巢囊肿

文献编号：

DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.21

2012年10月-2014年1月收治卵巢囊肿患者28例(30个囊肿)，行聚桂醇注射液硬化治疗，进行随访研究，并对聚桂醇注射液的疗效及卵巢功能进行评价。

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 资料与方法 

2012年1月-2014年1月收治卵巢囊肿患者28例，30个囊肿(其中伴有卵巢内膜异位囊肿2例)，已婚已育妇女，年龄27～58岁，平均(36.6±12.1)岁，囊肿最大径3.4～8.6cm，平均(5.8±2.3)cm。

方法：使用TOSHIBA-240超声诊断仪，PLF-308P穿刺探头和日本八光18G PTC穿刺针。在经净3～7d内行硬化治疗术。术前常规检测凝血时间和凝血酶原、肝肾功能、心电图、尿常规、血清雌二醇和孕酮。排除禁忌证，向患者及家属说明治疗目的及可能发生的并发症并签署超声介入治疗知情同意书。彩色多普勒检查囊肿大小、位置、形态、有无分隔、内部液体透声情况并计算出囊肿内液体的体积[上下径(mm)×左右径(mm)×前后径(mm)]×0.52。术前排空大小便，常规皮肤消毒、铺洞巾，选择最佳进针途径，进针至囊腔1/3～2/3处，拔出针蕊，接连接管，用20mL注射器抽液，抽出液如为淡黄色，则做蛋白试验，若阳性，继续行穿刺术，尽量抽干净，注入聚桂醇量为抽出液的1/10～1/5。抽出液如呈浓稠深褐色，则在抽出一部分后，注入生理盐水，反复冲洗至抽出澄清液为止，然后根据囊内液体的体积计算出聚桂醇注射量。术后做囊液常规及脱落细胞检查。以囊肿缩小2/3为有效。

术后随访：严密观察患者1周内反应，建议患者术后1、3、6个月于经净第7天行超声复查，测血清雌二醇、孕酮、囊肿大小等，并与治疗前比较。

统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以(-x±s)表示，两组间均数比较选用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

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 结果 

囊肿均1次穿刺成功，治疗过程中患者无明显不适症状，治疗后1周随访，3例患者诉下腹部轻微胀痛，1例体温37.7℃，2d后自行消失，余未见明显不良反应。超声显示：16例患者16个囊肿和术前大小相似，内充满分隔光带，透声欠佳，囊壁毛糙增厚，12例患者14个囊肿和术前相比稍有缩小，透声尚可，囊壁光滑，2例患者2个囊肿明显缩小；1个月后复查28个囊肿均有不同程度缩小，2个囊肿消失；3个月后复查，18个囊肿消失，9个囊肿缩小＞1/2；6个月后复查28个囊肿全部消失，2个囊肿缩小＞2/3，治疗有效率100%。

患者术后1个月血清雌二醇、孕酮水平与术前相比有统计学差异(P＜0.05)，与术后3个月、6个月相比无统计学差异，见表1。

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 讨论 

卵巢囊肿分赘生性和非赘生性两类。前者有卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿和卵巢皮样囊肿。后者主要是滤泡囊肿，黄体囊肿及卵巢内膜异位囊肿。本研究中有2例卵巢内膜异位囊肿，为异位子宫内膜组织(腺体和间质)侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成囊肿型的典型病变，内含暗褐色陈旧血性液体，故又称“巧克力”囊肿。该囊肿76%发生在25～45岁，与激素依赖性疾病的特点相符，近年来发病率有明显上升趋势，占不孕患者的25%～35%[1]。

卵巢囊肿的治疗方式主要有手术、药物、超声引导介入等。手术常采用腹腔镜剥离术，由于该病复发率高，部分患者不能接受多次手术治疗的痛苦，同时，有术后反映卵巢储备功能的血清卵泡刺激素水平下降[2]，卵巢体积萎缩等症状。药物治疗虽能缓解症状、减少术后复发，但常有间接抑制卵泡发育，影响内膜血管的形成，导致子宫内膜细胞凋亡、围绝经综合征、骨质疏松等不良反应[3]，且价格昂贵。

10余年来的研究显示，经超声介入无水乙醇治疗卵巢囊肿时，由于患者对酒精过敏，术中会出现心率增快、面色潮红、恶心、腹痛等不适反应，给患者带来一定痛苦。

聚桂醇注射液作为一种硬化剂，国内外已广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张等疾病的硬化治疗[4]。国内医师使用聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿、子宫内膜异位囊肿等[5]，取得显著疗效。聚桂醇含有的活性分子与细胞膜磷脂双分子层具有一定的相似性，通过细胞膜吸附，表面活性剂破坏脂质双分子层的正常结构，降低细胞表面张力，从而裂解内皮，诱导囊壁纤维化和血管闭塞从而达到治疗目的[6]。

本研究的最大优势是操作简单，注射时无刺激性，无疼痛不适，无醉酒样反应，门诊即可进行治疗。6个月跟踪卵巢囊肿治疗有效率100%。术后1个月复查血清雌二醇、孕酮，较术前有统计学差异，但与术后3、6个月相比无统计学差异。可见，聚桂醇硬化治疗卵巢囊肿后，短期内会对卵巢功能产生一定影响。笔者认为，在保证疗效的同时，应尽量减少聚桂醇的用量，治疗卵巢内膜异位囊肿用量应控制在囊液量的1/5～1/10，最多不超过30mL；对于单纯性卵巢囊肿的用量不超过10mL。

超声介入微创治疗囊肿性疾病已广泛应用于临床，能在微创条件下达到与外科剖腹或腹腔镜手术同样的效果。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽,等.妇产科学(第八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:268-269.

[2]史精华,冷金花,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2010,19(7):481-485.

[3]舒小庆.GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].实用临床医学,2006,7(10):123-126.

[4]RabeE,PannierF.Sclerotherapyinvenousmalformation[J].Phlebology,2013,28(1):188-191.

[5]尹明,王中阳.超声介入聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效研究[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(8):619-621.

[6]刘伟,汪龙霞.聚桂醇注射液对子宫内膜异位囊肿治疗作用的实验研究[D].解放军医学院硕士学位论文,2013.

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