中医书友会第2271期
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I导读：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。添苦参一味，治室性期前收缩，效良。（编辑/宁佳佳）
60岁的男性患者刘某室性期前收缩四五年，遍服心得安(普萘洛尔)、慢心律、异搏定(维拉帕米)、胺碘酮无效，意欲服用一段时间中药试试，他找了一位在当地颇有名气的中医，一连吃了7剂炙甘草汤，效果平平，2001年11月8日求治于余。患者形体消瘦，心悸气短，活动加重，胸中憋闷，口苦，食欲缺乏。心脏听诊心率90次/分钟，而且有3~5次的期前收缩，各瓣膜无器质性杂音，舌质淡白，苔薄黄，脉细数无力而结代。四诊合参，本证当属气血不足，火热内扰。治宜补养心气、清热安神。处方：炙甘草15g，人参10g，麦冬12g，生地黄15g，苦参30g，阿胶(烊)10g，桂枝10g，姜枣为引。水煎服，5剂。患者拿着方子端详了一大会儿，似乎有什么疑问，最后鼓足勇气说：“杨医生，你开的这个方子和我上次吃的药差不多，而且比上次的药简单得多，吃这个方子会管用吗？”我回答说：“治病和打仗一样，药不在多而在精，多了有时会互相牵制，反而误事儿。你上次吃的药味多了，疗效平平，今天吃点少而精的药可能会有意想不到的疗效。”他遵医嘱而行，二次复诊时心率85次/分钟，偶尔有一次期前收缩。后均以此方为基础加减化裁，共服药35剂，复查心电图室性期前收缩消失。按：炙甘草汤是《伤寒论》治疗“心动悸，脉结代”的名方，有益气养血、滋阴复脉之功，主治气血不足、虚羸少气所致的心慌心悸、脉结代，疗效确切。苦参苦寒，清热利尿，现代药理研究有明显的抗心律失常和安定作用，能减缓心率而安神，二者相配，益气养血而复脉，清热利尿而强心，心慌脉结岂有不复之理？至于不用火麻仁，是嫌其有性热助火之弊也。
