针推医案-针灸、小针刀治疗腰椎间盘突出（附医案）
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腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床上常见的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎间盘各部分退行性改变，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，压迫腰椎神经，而出现腰部疼痛，或一侧下肢或双下肢放射痛、麻木、双腿无力等一系列临床症状。本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床上以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”、“痹证”范畴。中医对腰椎间盘突出很早就有论述。《素间·刺腰痛》就提到“衡络之脉令人腰痛，不可以仰俯，仰则恐仆，得之举重伤腰”。
病因&病机
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”另外跌扑损伤等因素也是导致腰痛的原因，损伤过后，腰部气血运行不畅，气滞血瘀，凝涩经脉，不通则痛。中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛、痹证”的范畴。
腰痛多由于肾精气亏虚，腰府失于濡养和温煦作用所致。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，阳虚则腰府不能得以温煦，所以发生腰痛、风、寒、湿、热邪气合而为痹，外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭经络，郁遏卫阳，使腰部气血不通。湿邪侵袭，其性重浊、黏滞，痹阻气血，热邪可与湿邪相合，郁而发热，留滞于腰部，发生腰痛，内外二因相互影响，痹阻经脉，产生腰痛。
小针刀对腰椎间盘突出症是如何治疗
小针刀的操作方法为，在治疗部位刺入深部病变处进行切割，剥离等，以达到止痛祛病的目的。小针刀在治疗腰椎间盘突出症时，通常是取椎间隙压痛点，小腿麻木区中点或承山穴。在腰部痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离，出针刀，小腿部位用直刺纵向剥离法即可。
体位
俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。为了保证病人的呼吸通畅，可用下述方式解决:①采用俯卧支架，②用长条垫枕，将肩和胸外侧面垫起，使胸部不再受压。一般说来，腰椎针刀松解术手术时间不长，基本不用支架等物。
疗法一
针刀定点：腰4～骶1的棘突间和棘突上治疗点。
操作规程：患者采用俯卧位。松解腰4～骶1的棘突间和棘突上治疗点，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入约0.5cm达棘突间隙，将刀口线旋转90°，垂直于肌腱韧带纤维方向，切开松解，如果有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。切开黄韧带时，若手下有落空感，则不能深刺。然后出针，按压针刀孔1分钟。
主要采用腰椎侧扳法，给予腰椎复位。患者侧卧位，靠床的下肢伸直，上位下肢屈曲，术者患者对面站立，以一肘压于患者肩前部，一肘压于臀部，在患者放松的状态下，两肘同时相对用力使患者腰扭转。当力点集中在棘突上时，压于臀部的肘骤然用力，使错位的关节复位。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
术后处理
①若病人症状较重，估计神经根水肿明显， 可给予脱水剂治疗。如20%甘露醇250ml.30分钟内静脉输人完毕。一日1-2次， 可连续三日。视病情再予调整。
②无须给予抗菌素、止血剂等药物。
③一般也不服用中成药。
疗法二
针刺的技巧是寻找腰4、5和骶1附近肌肉缝隙，用松解手法释放局部肌肉张力，常用的穴位有腰宜、小肠俞、次髎、腰4和5夹脊穴等，影响的肌肉以腰方肌、竖棘肌为主，可以配合胞盲，松解梨状肌，减少坐骨神经刺激症状。
典型案例
患者，女，61岁，腰痛伴左下肢放射痛，麻木、无力8月，加重3月。患者腰部疼痛，伴左下肢放射痛，同时伴有左下肢麻木，无力，间歇性跛行。腰椎间盘CT扫描显示腰4-5椎间盘突出，左侧侧隐窝狭窄。诊断腰4-5椎间盘突出症。针刀松解腰5神经根外口，配合针灸，中频电脉冲治疗。针刀松解两次，治疗2周，症状消失。1月电话随访无复发。
(中医针灸医案 针行者)