脾胃病证的中医病机治法大全集（下）
泄泻
泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水而言。古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现在统称为泄泻。本病一年四季皆可发生，以夏秋两季为多见。发病主要同于湿邪壅盛，脾胃功能失调而致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而致。西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等，均可参照本证护理。
1、病因病机 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。
（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻；如兼挟风寒者则可具有外感表证。若夏秋之间，暑湿季节，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，亦可发生泄泻。
（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。
（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。
（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。
2、辨证论治
（1）实证：
①寒湿证：
证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：
证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：情热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：
证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：
证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：
①脾胃虚寒：
证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：
证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
3、辨证施护
（1）寒湿证：
①病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。
②注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。
③患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。
④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。
⑤本证不用固涩止泻药物。
⑥根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。
⑦饮食和中药宜偏热服。
（2）湿热证：
①病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。
②注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。
③注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。
④饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。
⑤津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。
⑥本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。
（3）伤食证：
①病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。
②泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。
③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。
④本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。
（4）脾胃虚寒证：
①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。
②一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。
③注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。
④饮食以营养丰富、易消化为原则。多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。
⑤可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。也可用护理保健品。
⑥大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。中西药同用时，需注意配伍禁忌。
（5）脾肾虚寒证：
①患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。
②注意观察病情变化，以识别顺证逆证。若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。
③根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。冬天多晒太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。
④多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。
4、养生指导
（1）注意饮食规律，调理得当，并预防外感。
（2）适当进行锻炼，提高机体抗病能力。
便秘
便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或有便意而排出困难的一种病证。西医为习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调的便秘，以及因其它疾病而并发的便秘，均属本证范畴。
1、病因病机 便秘的发生，除大肠本身功能失职外，凡脾、胃肾、肺诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成便秘。
（1）燥热内结；素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津；或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，以致大便干结，难以排出而成热秘。
（2）气机郁滞：忧愁思虑过度 ，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，于是通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成便秘。
（3）气血两亏：饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱，致气血两亏。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。
（4）阴寒凝结：素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。
2、辨证论治 便秘临证，首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”
（1）实秘：
①燥热内结：
证候：大便干燥不通，数日不行，面赤身热，腹部胀满或疼痛，口唇胀满或疼痛，口唇干燥生疮，口臭心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
主方：麻仁丸。
②气机郁滞：
证候：嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀腹痛，食少纳呆，大便秘结，欲便不得，苔薄白而腻，脉弦。
治法：顺气行滞。
主方：六磨汤。
（2）虚秘：
①血虚肠燥：
证候：大便燥结难下，头晕目眩，面色白，唇甲无华，心悸，舌淡苔白，脉沉细。
治法：养血润燥。
主方：润肠丸。
②气虚不运；
证候：便秘或排便不畅，虽有便意，临厕努挣乏力，气短汗出，大便先结后软或并不一定干硬，面色白，神疲气怯，舌淡苔白，脉虚弱 。
治法：益气润肠。
主方：黄芪汤。
③阴寒凝滞：
证候：大便艰涩难下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
治法：温通开秘。
主方：半流丸。
3、辨证施护
（1）燥热内结型：
①实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。因患者热结于内，大便数日不通，是必心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。
②饮食宜清淡，偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。
③禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。
④鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。
⑤热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。
⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便。
⑦服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难奈，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。
⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。
（2）气机郁滞证：
①情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。
②指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。
③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅。
④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。
⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。
⑥腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。
（3）血虚肠燥型：
①虚计患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。
②饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。
③大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。
④指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-6g泡水饮。
⑤虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
（4）气虚不运证：
①排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向，向上、向下推，反复按摩10-15分钟。
②可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
③鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
④保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
⑤大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
（5）阴寒凝滞证：
①病室应温暖向阳，注意防寒保暖。
②本证多年老体虚患者，应限制活动量，勿使过劳。
③注意保持肛门部清洁，便后用温水清洗。
④饮食应营养丰富、高热量之补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。
⑤鼓励患者多晒太阳，适当运动。
4、养生指导
（1）生活规律，养成每日一次的排便习惯。
（2）做好饮食调理，尽量食用新鲜水果蔬菜和粗粮，有宽肠通便作用。
（3）酌情进行体育锻炼，使气血通畅，排便自然顺利。
一、补法在脾胃病中的应用
补法指用补益药物补养人体气血阴阳不足，改善衰弱状态，治疗各种虚证的方法。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同，补法相应分为补气、补血、补阴、补阳四类。根据病情急缓和体质虚弱程度，又可分峻补与缓补。
临床上可应用补法治疗以脾胃气虚、阳虚、阴虚为主症的多种脾胃病，如慢性胃炎以胃脘隐痛或腹胀、喜暖或喜按、纳呆、神疲乏力、形体消瘦、便溏等为主症的脾胃气虚证（含脾胃虚寒证），治以党参、炒白术益气健脾。
兼湿者，以山药、白扁豆健脾化湿止泄；兼气滞者，以白术、白芍调理肝脾；气虚甚者，出现以脘腹坠胀、久泻久痢、内脏下垂为主症的脾虚气陷证，以黄芪、升麻益气升提；阳虚者，以桂枝、炙甘草辛甘化阳；胃脘灼痛、饥不欲食为主症的胃阴虚证，以白芍、炙甘草，或五味子、太子参酸甘化阴。胃食管反流病以反酸或泛吐清水、嗳气及脾气虚证为主症的脾虚气逆证，治以党参、炒白术益气健脾，代赭石、枳壳以降气；便秘，以大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努责则汗出短气等为主症的肺脾气虚证，治以炙黄芪、生白术健脾助运；脾肾阳虚证之便秘，治以肉苁蓉、牛膝以温肾通便，升麻、枳壳一升一降；大便干结，便如羊粪之津亏血少证，以当归、生地黄养血润肠，玄参、麦冬滋阴清热。
补者，补其虚者，此为当补而补者，分五脏而补之，有相生而补之之法，如炙黄芪、生白术之补土生金；分气血而补之，气分五脏气，而血有寒有热，热又有实热、虚热之不同，故补益之时应分气血、辨寒热之不同而补之，如以人参、大黄一补一消，以玄参、麦冬滋阴清虚热。天地之机有开必有阖，用药之机有补必有泻，故张声生教授以参芪补之同时，以陈皮、佛手、枳壳等药以散之，勿使气血壅滞也。
二、消法在脾胃病中的临床应用
消法指针对气、血、痰、食、水、虫等积聚的实邪，使之消散的治疗方法。治疗作用主要是消散脏腑、经络、肌肉的实邪。
张声生教授认为，慢性胃炎以胃脘胀满或胀痛为主症的肝郁气滞证，治以香橼、木香理气和中，疏肝解郁；兼食积者，以山楂、神曲、麦芽消食和胃，神曲、连翘消食化积。
张声生教授认为，慢性萎缩性胃炎无论是饮食因素、体质因素，皆能导致脾胃运化失常，饮食纳入后不能化生精微物质，反而成为病理性痰饮，并转化为湿毒，故治疗以八月札、半枝莲、蜂房、山慈菇、白花蛇舌草清热解毒；慢性萎缩性胃炎病久迁延不愈，“初在气结在经，久则血伤入络”，故以胃脘痞满或痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑为主症的胃络瘀阻证，以蒲黄、五灵脂活血散结止痛，三七粉、元胡养血活血止痛；腹痛甚者，以全蝎、僵蚕活血通络止痛；胃食管反流病，以胸骨后灼痛或刺痛为主症的瘀血阻络证，以桃仁、红花活血散瘀；胃食管反流病，以咽喉不适如有痰梗、胸膺不适为主症的气郁痰阻证，治以半夏、厚朴化痰散结、降逆和胃，旋覆花、代赭石降逆化痰止呕。
三、温法在脾胃病中的临床应用
温法即温中、补中之意，主要适用于中焦虚弱或虚寒，阳气失于输布所致的纳差腹胀，或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等症。
张声生教授强调寒邪是脾胃病的重要发病因素，常有“十胃九寒”之说；久病者，脾胃虚弱为病机之本，寒邪侵袭多为发病之标。中阳不足，脾失健运，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，则寒湿内生，壅滞中宫，虚与湿、寒兼见。湿为阴邪，得温则化；脾为湿土，得阳则运。温阳药味辛性温，能启动脾阳，醒脾燥湿，使中焦脾土阳气升发，脾气散精，则水谷精微得升，水湿得化。
因此，张声生教授在治疗慢性脾胃病时，常以培土建中、温运中阳为大法。如治疗肠易激综合征以晨起腹痛即泻、腹部冷痛、得温痛减等为主症之脾肾阳虚证，以干姜、炒白术温中健脾，附子、肉桂温补命火；肾虚失摄者，加肉豆蔻、赤石脂以涩肠止泻；兼脾虚有湿者，加茯苓、山药以淡渗利湿止泻。慢性胃炎、消化不良以胃脘隐痛、喜暖或喜按等为主症的脾胃虚寒证，以温存之品参、芪、归、术以益气健脾；兼呕吐者，以吴茱萸、生姜温中降逆止呕；兼呃逆者，以丁香、柿蒂温中降逆止呃；兼气逆者，以紫苏梗、荜茇以温中理气。
温之与补，有相兼者，有不相兼者。虚而且寒，则兼用之。若寒而不虚，即专以温药主之。
四、清法在脾胃病中的临床应用
清法又称清热法，是指运用寒凉性质的药物治疗里热证的治法，具有清热泻火、凉血解毒的作用。张声生教授认为，当代人因过食肥甘厚腻，多卧少动或工作压力大，易导致胃气壅滞化热，出现脾胃病多实、多郁、多热（火）的特点，故临床上多应用清法治疗脾胃病。
热而自酸，张声生教授将清热作为胃食管反流病的首要治则，临床多选用连翘、蒲公英、黄芩、黄连、半枝莲、木蝴蝶等清热泻火解毒。若兼湿热者，加龙胆草、玉米须、六一散、冬瓜皮、厚朴、藿香、佩兰等清热化湿或芳香化湿。如治疗糜烂性胃炎之肝胃郁热证，用药以黄芩、栀子清泻胃热，丹皮清热凉血，龙胆草清泻肝胆火热；慢性肠炎之胃肠湿热证，采用“通因通用”之法，以四妙清化下焦湿热，活用芍药汤，取刘完素“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意。
五、升法在脾胃病中的临床应用
升是指趋上、升陷的治法。张声生教授在调理脾胃方面遵循“补中益气”“升清降浊”“升阳益胃”等治疗原则，特别强调“升阳”的重要性。
张声生教授认为，慢性胃炎的病之本在于脾胃虚弱、升降失调，病之标在于湿热寒邪作祟。治病当治其本，治宜升阳益胃、升清降浊，用羌活、柴胡取升阳之用，黄连更加黄芩助升阳药降浊，用半夏、干姜以温胃，达辛开苦降之功效，用党参、白术、茯苓助肺气、养脾胃。气虚明显者，加黄芪；痞满而痛者，用白芍。慢性肠炎久泻之病机，主要在于脾虚湿盛，升降失调，使清阳之气下陷地中。虽然久泻病机尚有肝邪乘侮、湿热交阻及肾阳不振等因素，但以脾虚湿盛最为常见。用柴胡、荆芥、防风、羌活升阳祛风、止泻；黄连、黄芩助升药降浊并燥湿；党参、白术、茯苓健脾化湿以止泻。
六、降法在脾胃病中的临床应用
降是指润下、降逆的治法。张声生教授治疗脾胃病常用降气和胃法治疗脾胃病胃气上逆证，常用药有旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黄连、丁香、柿蒂等。其中旋覆花、代赭石又可平肝，生姜、半夏偏于化痰，竹茹、黄连兼可清热，丁香、柿蒂常用止呃。胃气上逆证，尚有寒热虚实之别。
寒证宜用温中散寒，可加干姜、肉桂；热证宜用清热和胃，配以芦根、茅根；虚证当补脾益气，予党参、茯苓配伍；实证当行气导滞，厚朴、砂仁常用。降气和胃法，有时还需配合肃降肺气的药物，因肺主一身之气，肺失肃降，胃气则不和顺，常用的药物有苏叶、枇杷叶等。
苏叶辛温解表、散寒、止呕，入肺、胃二经，如外感风寒、内有湿滞，苏叶和藿香、白芷和陈皮配伍，方如藿香正气散。如湿热呕吐，舌苔黄腻，脉滑数，薛生白《湿热病篇》中苏叶、黄连小剂量同用，每获良效。枇杷叶苦微寒，肃肺化痰，清肺和胃，亦每配入降气和胃方中。
如胃气上逆属热者，以上方配芦根、茅根，亦用《金匮》橘皮竹茹汤。芦根、茅根既能清肺胃之热，又能生津止渴，用于久病伤津、呕吐、呃逆之虚热证。老年习惯性便秘常用济川煎，可在肉苁蓉、当归、泽泻、牛膝、枳壳等润下降泄之品中佐用升麻，升麻配牛膝，一升一降，使清阳得升，浊阴自降。
七、和法在脾胃病中的临床应用
和法是通过和解的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。和法适用于脏腑气血不和，或寒热混杂，或虚实互见的病证。故凡邪在少阳、募原，以及肝脾不和、肠寒胃热、气血失调、营卫不和等致病时，都可以和法治之。
无论外感，还是内伤；无论脾胃自病，还是他脏影响，均可导致脾胃生理功能异常，在病理表现上常见有脾胃虚弱、脾胃气滞、脾胃不和、胃热脾寒、脾胃湿热、胆胃郁热、肝气犯胃等证。
脾胃因其特殊的生理特性及病机特点，治疗上当以调和脾胃为基本治疗原则。张声生教授治疗脾胃病常用的和法：调和脾胃，如枳术汤；调和肝胃，如四逆散；调和肝脾，如当归芍药散；调和胆胃，如大柴胡汤；调和胃肠，如半夏泻心汤；和解少阳，如小柴胡汤。其应用规律是：寒热并用；升降并用；扶正祛邪并用；表里双解。
八、化法在脾胃病中的临床应用
化法包括化湿、化痰、化瘀。张声生教授认为许多脾胃病反复发作，皆与痰湿有关，而痰湿的产生与脾的关系最为密切。在痰湿的形成中，脾土的强弱占有极其重要的地位，正所谓“脾为生痰之源”。张声生教授认为脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽，同时足阳明胃为十二经之长，为多气多血之脏，胃络受损则痰瘀易于互结。
脾胃病初病，即可影响脾胃气机升降，气机停滞不行则气滞，气滞不行日久则津液停聚，聚则为痰；气有郁滞，则血亦随之停积，变为瘀血，终致痰瘀互结。病势缠绵日久，邪气久羁，气血皆伤，则可导致血瘀凝痰，阻滞经络。张声生教授在治疗慢性难治性脾胃病时，尤重视祛瘀逐痰。
临床化瘀活血法多选用以下几种方法：
①养血活血法：选用当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等，具有养血和血脉作用，血脉充盈，流行畅达则瘀血自能疏通。
②活血祛瘀法：多选用川芎、蒲黄、红花、五灵脂、郁金、三七、益母草、泽兰、苏木、延胡索、乳香、没药等，具有活血、行血、通瘀作用，瘀血去则新血自生。
③搜剔通络法：多选用僵蚕、全蝎、地龙、白花蛇等虫类药，深入隧络，搜剔逐邪，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络、宣通气血，但虫类药大多有一定毒性，有破气耗血伤阴之嫌，用量宜轻，不宜久服，注意“衰其大半而止”。而化痰浊多选用半夏、天南星、川贝母、浙贝母、瓜蒌等类药，该类药具有燥湿、清热化痰之功效。
血瘀痰凝皆与气滞不行相关，张声生教授在祛痰瘀的同时非常重视调气。气行则津布，气运则血行。顺气既包括益气固本、扶正以祛痰瘀，又含有理气以助津血运之意，故首先应辨别气之虚实。气虚者，可加用生黄芪、党参、白术等补气之品，既推动津血运行，促使痰瘀活化，又可达到祛痰瘀而不伤正的目的；气滞血瘀者，祛瘀的同时可佐以香附、木香、砂仁、苏梗、佛手行气之品，使气机条达，津血运行通畅。如此逐瘀通络，气血并调。