周仲瑛治疗肺鳞癌疼痛

肺癌病人由于骨转移可发生严重的疼痛症状,常发生胸痛,是肿瘤局部浸润引起的症状之一,当癌肿生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛;当癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重:当肋骨、脊柱受侵犯时,出现顽固性疼痛,且有明确的压痛点。癌肿压迫肋间神经时,胸痛累及其分布区。胸痛严重时,常影响病人生活质量。此时应注意应用止痛药物,急则治标,先行止痛。其痛之发,主要是癌毒阻肺,气滞血瘀,不通则痛,故治疗应予行气活血法,方取桃红四物汤、血府逐瘀汤、通元活血汤、香附旋复花汤之义加减化栽,大队行气活血药物,如当归、桃仁、丹参、延胡索、川芎、徐长卿、失笑散、三七粉、鸡血藤、制乳香、制没药等活血通络,栝蒌、枳壳、薤白、沉香、八月札等行气药,配合九香虫、蜈蚣、全蝎、蜂房、僵蚕等虫类止痛药物,必要时应果断合用罂粟壳止痛。

病案:姜某,男,63岁。2002年6月10日初诊。左肺癌介入化疗至今3年。今年3月在芜湖二院行影像学检查示:“左侧中央型肺癌,伴T6椎体转移”,病理诊断为“鳞癌”。之后曾行介入化疗3次,目前左侧胸膺闷胀不舒,左胸连及肩背部疼痛,舌苔薄黄,舌质暗,脉小滑。证属热毒痰瘀久郁,络气不和,不通则痛。急则治标,先予行气活血,通络止痛,辅以扶正消癌治本。

处方:旋复花10g( 包煎) ,广郁金10g,片姜黄10g,栝蒌皮10g,降香5g,炒苏子10g,茜草根15g,路路通10g,南北沙参各10g,太子参10g,天麦冬各10g,炙僵10g,泽漆10 g,猫爪草20g,山慈姑15g,川百合12g, 生苡仁20g,露蜂房10g,炙蜈蚣3条,蛇舌草20g,仙鹤草10g。

二诊:2002年8月26日。药服两月余,左胸连及肩背部疼痛减轻明显,但两肩仍有酸胀感,稍有胸闷,食纳良好,大便正常,口不干,舌苔淡黄,舌质暗红,舌下青筋显露,脉弦滑。

处方:原方加制南星10g、炒玄胡10g、土鳖虫5g,继续治标止痛为主。

三诊:2002年11月18日。药服近三月,左胸连及肩背部疼痛不显,时有胸闷,左肩背部常有胀感,舌苔薄黄,舌质暗红,脉细弦滑。守6月10日方继续治疗。

按:肝经布两胁,故本案取香附旋复花汤之义加减化栽,行气散结,活血止痛。气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,故以旋复花、广郁金、片姜黄、栝蒌皮、降香、苏子、炒玄胡诸药行气,以茜草根、路路通、地鳖虫活血化瘀,以蜈蚣、露蜂房走窜通络止痛,辅以太子参、天门冬、麦门冬、南北沙参、百合、生葭仁益气养阴扶正,炙僵蚕、泽漆、猫爪草、山慈姑、制南星化痰散结,蛇舌草精热解毒,仙鹤草解毒和血,防行气活血而有动血之弊。诸药合用,故胸痛、背痛得以缓解。

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