周末分享：先君温病笔记（58）张锡纯小便不利治法

张锡纯（(1860-1933年)小便不利治法

宣阳汤

治阳分虚损，气弱不能宣通致小便不利。

野台参四钱、威灵仙钱半、麦冬六钱、地肤子一钱。

济阴汤

治阴分虚损，血亏不能濡润致小便不利。

怀熟地一两、生龟板五钱（研）、生白芍五钱、地肤子一钱。

一媪六十余，病水肿，治无效，有专治肿者用药下大便泻数桶，肿尽消，数日肿如故，服药三次皆然，人益衰惫，但未服药前仅小便不利，药后小便全无，他医言服此药者不治，愚脉之，数而无力，愚曰：数为阴虚，无力阳虚，膀胱有下口无上口，水饮必随气血流行而达下，易系辞谓：“日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉；寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉；往者，屈也，来者（信）伸也，屈伸相感而利生焉”，此天地之气化即人身之气化。爰立两方，一方以人参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙行参之滞，少加地肤子为向导，名曰“宣阳”，以象日象暑；一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，白芍以行熟地之滞，亦少加地肤子为向导，名曰“济阴”，以象月象寒，二方轮流服之，以象日月寒暑相推，往来屈伸相感之义。俾先服济阴汤，取贞下起元，服三剂，小便稍利，再服宣阳汤，亦三剂，小便大利，又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿尽消。

一妇因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通，一医投八正散不效，友人用白芍六两煎汤两大碗，阿胶二两合熔之，俾其尽量饮之，尽剂，二便皆通（此阴虚不能化阳，致二便不通，白芍利小便，阿胶滑大便，二药大滋阴分，以化其下焦偏胜之阳也），然当有阴虚之证可效。

一人六旬，二便不利，心中满闷，时或烦躁，此阴虚积有内热，兼气分不舒也。以白芍三两，柴胡、橘皮各三钱，一剂二便皆通，继服滋阴理气加利小便之药而愈。

白茅根汤

治阴虚不能化阳，小便不利，或有蕴热壅滞致小便不利，积成水肿。

白鲜茅根一斤（洗去衣，切）。

以水四大碗，煮一沸，移其锅置他处，候十数分钟久，看茅根若不沉水底，煎再一沸，移锅他处，须臾见茅根沉于水底，其汤即成，去滓温服多半碗，日五六服，夜两三服，药利相继，周十二时，小便自利。

温通汤

治下焦虚寒，小便不通。

椒目（炒冲）八钱、小茴香（炒）二钱、威灵仙三钱，寒者加肉桂、干姜、附子；气分虚加人参。

人所饮之水，由三焦渗下而达膀胱。三焦乃身内之脂膜，内有微细渗透之管，此管热则膨胀，寒则凝滞，则水饮不行，故以椒目之性温而滑，茴香之香而热散其凝寒，通其窍络，更以灵仙以宣其凝滞。

加味苓桂术甘汤

治水肿，小便不利，脉沉迟无力，自觉寒凉者。

于术三钱、桂枝二钱、茯苓三钱、甘草一钱、干姜三钱、人参三钱、制乌附二钱、灵仙钱半。肿满甚者去甘草；服药数剂后，脉沉迟如故者，此汤送下生硫磺四五厘，若不觉热，渐多加，以服后移时觉微温为度。

人身之水饮，非阳气温蒸而不宣通，上焦阳虚者，水停膈上；中焦阳虚者，水停脾胃；下焦阳虚者，水停膀胱，水停久而不行，浸及周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮而臌胀成，此用苓桂术甘汤以助上焦之阳；甘草协同人参、干姜以助中焦之阳；附子、人参名参附汤合桂以化膀胱之气，助下焦之阳，三焦阳气得温助而气自化。灵仙、人参治气虚小便不通，而其通利之性又能化运参术之补滞，俾肿胀服之毫无凝滞，若数服后，脉仍如故，病虽见愈而无大效，此真火虚极，非草木之助所任，服时送硫磺小许以助真火。诸本草言硫磺能使大便润、小便长，补火之中大有行水之力。

脉沉水肿与脉浮水肿迥异，浮者多属风水，得汗则小便自利而愈；若浮而兼数者，当为阴虚火动，兼用凉润滋阴之药（如茅根等类）。脉沉水肿常可遽以凉断，若沉而按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药滋阴以化其阳，则小便自利；惟脉沉而且迟、微弱欲无而自觉寒凉者，可放胆用此汤无碍（热者可去姜附加知母）。

寒通汤

治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭涩，小便滴沥不通。

滑石、生白芍各一两，知母、黄柏各八钱。

一人六旬，溺血数日，小便忽然不通，两日之间滴沥全无，病人不能支持，自以手揉挤，出血水小许，稍较轻松，数次则不可任揉，徬徨无措，求为诊视，脉沉有力，时当仲夏，身覆厚被犹觉寒凉，知其热郁下焦，溺管因热而肿胀不通也，为制此方，一剂稍通，又加木通、海金沙，二剂全愈。

升麻黄芪汤

治小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸可通少许，此转胞也，用升提药提其胞而转正之，胞系正则少便利。

此病，葛稚川“肘后方”用大蝼蛄二枚，取下半体，以水送下，须臾即通。

本公众号历史消息查阅方法：