咳血--分5型用药----罗元恺

14.肺出血(咯血)惯用方

(1)气结血瘀证方:

学症见胸部痞闷或疼痛,在将咯血前尤明显,唇口舌质发绀,或红色较深,血量一般少而色深,最后多痰中带血,脉搏或涩或紧。

治宜以行气化瘀为主。

主用药物:三七、木香。

佐用药物:咳多加杏仁、川贝、紫菀、北沙参等。

便闭加大黄、瓜蒌仁等。

潮热甚加青蒿、鳖甲、阿胶等。

(2)气虚血脱证方:

症见面色苍白,有时或泛起娇嫩红晕(不局限于两颧部),容易流汗,心悸气短,舌质不紫,脉搏虚大(芤),出血一般量多色淡。

治宜以益气摄血为主。

主用药物:黄芪、党参。

佐用药物:咳多加杏仁、川贝、紫菀、五味子等。

面白甚加熟地、阿胶、当归、附子等。

流汗喘促甚加人参、蛤蚧、熟地、五味子等(人参、蛤蚧尾宜等量研末吞服,每日共3克)。

(3)气迫血溢证方:

症见气逆胸满,恼怒烦躁,面部表情紧张或潮红(即一阵红一阵白),脉搏弦数,舌质偏红,血出急骤并常量多色鲜。

治宜以养血柔肝为主,佐以降气。

主用药物:生地、赤芍、白芍、归身、阿胶、女贞子、枸杞子、代赭石、旋覆花等。

佐用药物:胸满甚加川牛膝、三七、桃仁、童子尿等。

口渴甚加天花粉、麦冬、知母等。

身热面热焦灼甚加丹皮、玄参、栀子等。

(4)伤络动血症方:

学症见咳嗽剧烈,痰出不易,从而发生咯血者。

或因偶然负重举重而引起咯血者。治宜以和络止血为主。

主用药物:三七、桃仁、花蕊石、白及、阿胶等。

佐用药物:因咳甚引起者,宜根据咳嗽性质,选用利肺止咳或消痰下气药物。

因负重举重引起者,宜重用化瘀活血药品。

(5)血热妄行证方:

症见头疼身热,面红耳赤(持续的),口干尿赤;脉滑舌红,出血一般量多色鲜。

治宜以清热凉血为主。

主用药物:鲜生地、丹皮、大蓟、小蓟、侧柏叶等。

佐用药物:烦热重者加知母、石膏、焦栀子等。

血量多者加大黄、牛膝、三七、阿胶、墨旱莲等。

学习和运用体会

咯血的原因有三

一为气病及血(损气):气为血帅,气受损则帅血的功能不足,致使血不能循经而外溢。

一为络伤及血(络损):负重剧咳,反伤肺络,肺络伤则血出。

一为血液自病(血热):血分有热,则循环速而燔灼不易循经,不能循经,则血易从络脉中迸裂而出。

治血的原则是宜降气行气,不宜偏于清气。

宜行血活血,不宜偏于止血。

宜柔肝养肝,不宜偏于伐肝。

这里所举是治疗咯血症的大法,只要掌握住治血的三大原则,各型中均可适当加入止血、引血下行,以及其他对症治疗的药物。

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