周末分享：末流郎中说桂枝汤
本文是末流郎中先生在至诚中医群的即兴发言，由郭汉荣先生记录整理。
末流郎中说桂枝汤
末流郎中
我们尝试着从我们祖国医学的阴阳术数的角度来谈一下桂枝汤的结构。
1、桂枝汤里只有五味药，是桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。内经的《脏气法时论》讲，木气的调治无论补泻都是辛补酸泻甘缓，它不过是处于在抓主脑的情况下，无问其病，以平为期，不过是虚实补泻方面有所侧重而已，但是总的提纲主脑还是没有变，这就真正体现治病“无问阴阳，以平为机”。
2、桂枝和生姜是辛温之药。桂枝的“桂”右边是一个“圭”，“圭”是古时候测量日出时候的圭台，太阳从东方升起，所以桂枝是属于肝的。辅行诀讲味辛属木，生姜的“姜”从“羊”，羊在十二生肖里属未，未在西南，在太阴湿土之位，我们知道土居中宫而寄位西南，其实我们易经的说法还是能落到实处的，西南四川以前就是天府之国沃野千里，所以说也是有依据的。
3、木气包括了甲木胆乙木肝，那么在肝胆的运作机制里，肝主升发清阳，胆主相火之归降，那么木气在升的过程中同时包含了下潜相火的一个功能。我们无论什么病无分寒热虚实，它一个最原始的基准是相火不位。相火为君火办事，代替君火号令百官，行四面八方，它必须要当其位。如果不当其位时，第一是容易引起内伤，第二容易诱发外感。过于亢盛就是实证，过于虚弱就是虚证，当然兼外感就有风寒风热之类的。
4、桂枝和生姜的一个配合就是强化了心肺的阳气。白芍曾有本草大师讲白芍理脾中之滞气，那么白芍本质是主降，在木气的升降过程中是降胆的，那么桂枝和生姜温肝达到振奋心肺阳气的目的。那么白芍其实有两个药性，本草里面说他苦凉，其实前辈们有时候也忽略一些东西，它早期是酸凉的，酸是在萌芽三寸以及潜伏土中的时候，尤其是嫩芽与芦头的接触点上，那个味道更为明显。木的本身是体酸用辛，所以用了白芍以后就把木气往平的方向调，再用生姜去鼓舞木气，上则外则行疏泄条达之能事，内则下则主藏血之能事，疏泄和条达都能做好了，人体气血平和，自然情绪就良好，这就是肝主情志之由来。桂枝是升的，白芍是降的，白芍降相火归于坎水之位，水温则能生木，水温则能水土合德，就像鱼塘江河湖泊海其实是被土地包围的，所以水土合德世界大成，胆火之降的归一是非常好的。
5、既能生肝，又能降胆温坎水以助木气，这就是桂枝和白芍的初步功能。那么在用来鼓舞推荡的时候，如军中后勤，兵马未动，粮草先行，张介宾就讲过“天之大宝，值此一轮红日，人之大宝，只此一息真阳”。那么在这个时候，心主血，我们就要复心了，心为君主之官，“普天之下莫非王土，率土之滨，莫非王臣”肯定要复位君主，桂枝白芍照顾到了肝肾，那么复位君主就要用炙甘草了。
6、炙甘草其实是清补生津液的一个东西，是温平之性，说它有纯阳之力是不客观的。大家可以去看伤寒论里的炙甘草汤，就是一个复心重要的药。为什么叫炙甘草汤？主心动悸，用炙甘草预防使用阳气太过导致心动悸，就保住了我们的心脏了。炙甘草虽然是温平之药，具体功用是缓和的，缓者，土之大德也。缓和药性之燥烈并且复心血填补津液。
7、红枣十二个应一年十二月，应一气周流之数，功用是益精血、补津液、补气。枣花开放于四月份，四月为巳月，正阳之月，当然成熟就是在秋天了。六经里边少阴君火在卯辰巳三个月，所以它既满足了一气周流补中央脾土的功用以外，还有益心气的功能。土能克水，五行中生克为生理乘侮为病理，那么这个克是制约平衡之意。大家看九宫数，四二为肩，八六为足，左三右四，上九下一，五居于中。五日为一候。说明桂枝汤用五味是中土之局。既然是太阳病，太阳为寒水，今用土居以克之，这是第一个问题。第二是解铃还须系铃人，那么桂枝汤既然是治太阳中风的，既然中风还得从风下手，风木木气就用辛酸甘三种药性来处理，达到五脏平衡，一气周流，气血平和。在这个时候正气内存邪不可干，有邪自然开门而逐之，这就是陈修圆讲的“外证得之解表和营卫，内证得之化气调阴阳”。
8、桂枝、白芍、生姜各用三两，那么就看河图与五行的关系，在尚书河图辞里边讲，天三生木，地八成之。那么三在木气里又属人的胆，所以它是通过升肝的机会把胆火降下去，相火即位，这是一个核心机制。再用生姜这个土中之火来鼓舞，木生于水而植于土水气温而能生木，土气温而能育木，那么又与红枣补土气之亏虚，这样自然地就推动起来了。气从阳，火为阳，阳为气，气归于精，精能生神，神属心。表散之药必然有向外向上的力量，那么在这个时候我们要复心血。地二生火，天七成之，那么地二其实对应人的小肠，小肠是消化和吸收食物营养的主要场所，小肠为心之使，辰戌丑未四库主脾土，西北西南东北东南四之季对应脾土。那么我们这样一看，甘草既然是补充小肠，又在辰戌丑未这个大的空间组合里服从于脾。所以说甘草守中健脾或为国老调金木水火四相，这是一个表象，没有真实说出它的意义。
9、那么桂枝、白芍、生姜各用三两是温水燥土达木，炙甘草复心，红枣补益气血，所以扶正祛邪都做到了。那么能做到这些以后就平调木气，使其上和外有疏泄条达之能，内和下有真火归藏津液不亏之意。所以桂枝之剂外可和营卫以发表，内可调阴阳以安百官。所以古人开方用药是非常严谨的，仲景的方也是经过阴阳术数计算的，药味也是经过挑选的，所以也是俯仰体察天地之人情，看病之进退，设方之主脑，论广汤液的一个很重要的立足点。
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