周末分享：男科医案三则
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男科医案三则
王东海
男子专科病里面，除了外科方面的问题，最紧要之疾就是阳痿早泄。而阳痿与早泄又大有区别，阳痿易治易效；早泄难治难收功（强用固涩药必生其它变故，唯有用王道法从长计议）。《内经》言“肾者作强之官”、“主生殖”；然《内经》又有言“肝主疏泄”、“足厥阴肝经络阴器”，人常常忽略这个，不愿意将二者联系起来思考。所以常见的治疗思路除直接责之于肾阳肾阴肾气外，喜与心的功用联系起来，也有用大补（肺）气来助肾固摄的。法非不善，然皆不甚适合于当前的民病情况。当前男子病阳痿早泄的，皆宜肝脾肾三脏同调（调肝重在第一）。若细加区别，大致分如下三种情况：1 生活素优的肥胖之人，宜填补其肾，柔肝疏脾。2 生活素优然而瘦削无肉之人，宜脾肾同补兼养其肝。3 物质生活匮乏的瘦削之人，宜骏补肝肾、稍助以运化脾胃。并且，阳痿之治稍多侧重于肾，早泄之治，兼侧重疗其心。下面以医案证之：
案一
2013-12-19 18:21:49
王大夫，您好。
我把多年来的病症总结了一下，麻烦您帮我看看，想把身体调理好，变强壮些。
男，31岁，小学5年级查出乙肝大三阳，目前是乙肝小三阳，肝功能正常，有肝血管瘤，易发脾气。多年瘦弱，从初三发育后从高一开始一直瘦弱至今。脸色晦暗，精神一般，眼睛酸涩，红血丝，久视易疲劳，遇汗流泪。精神状态一般，易疲劳，晚上睡眠可以；脾胃虚弱，吃什么都不吸收，胃口一般；青春期开始多年手淫史，有肾阳虚症状，阳痿，早泄，勃起无力，举而不坚，不持久，性欲冷淡，晨勃少，尿路分叉，无力，晨起尿味重，尿偏黄，夏天不怕热，冬天怕冷，手脚膝盖冰凉；常年大便软，粘，冲不干净，2~3天一次；龟头炎，痔疮常犯；从来没有过鼻涕，皮肤出汗甚少，毛孔堵死不畅的感觉；脉浮，跳得较快，跳动力气不大，舌淡红偏白，边有齿痕，白苔少，舌面横裂纹，舌根深处溃疡状。早些年为治疗乙肝和青春痘吃过很多中药草药伤了肝肾，最近几年为增肥吃过不少补脾胃的汤药，还有薯蓣丸，无比山药丸，健脾丸等，无效；吃过桂枝龙骨牡蛎汤，柴胡龙骨牡蛎汤，肾气丸，还少丹等，效果不甚明显。
此肝脾肾不足之症，阴分不足在肝肾、阳分不足在脾肾。治宜肝脾肾三脏同调。
处方：淮山30五味子10元参15当归尾20萸肉20桑椹子15枣仁15女贞子20仙灵脾20巴戟20麦冬10菊花10炒麦芽10甘草6，此煎熬成汤冲入鹿角胶18克，每次6克。
嘱服六剂。
服用后反馈：
服用后眼睛好受些了，红血丝有减少，早上眼屎少了。
次方：熟地30白芍15巴戟20五味子10元参15当归尾20桑椹子15萸肉15女贞子20菊花10炒麦芽20白术20甘草8杜仲20续断20，此煎熬成汤冲入鹿角胶18克，每次6克。
嘱服5剂。
服用后反馈：眼睛进一步好转，基本没有不舒服和干涩的感觉了，晨起干眼屎明显减少，只有少量还在刺激眼睛。但眼睛由于晨起那一点刺激外加一到下午就流泪，辣痛，刺激，导致眼睛还是有红血丝，同时早上起来感觉口渴，鼻子干燥，尿偏黄，味略重，龟头有异味，潮湿。精神气力气色明显感受改善许多了。
三诊，仍以前方稍作加减，嘱其固精休养。能固精一百天，再稍加适量运动（量由小而多，由轻而重）以不使产生累感为宜，把摄入的有形物质化为无形的能量蓄存起来。诸不适将渐渐消退而身体康复。
案二
第二案中的这个病人也是久患肝病，少年时代开始染上肝炎，多处治疗未得痊愈，成年后发现肾功能差劲，又经中西医杂治多年，来我处治疗时已经有三十五六岁。
自述肝脾肾功能皆已大大伤损，阴虚阳虚莫辨，乞药延生。又发来以下网上文字，说自感像A像B又像C，并有肝气郁结的右肋不适：
“中医治疗阳痿的方法，病机上可分为四类：Ａ.命门火衰：本症多因性交过颇，或长期手淫导致精气虚寒，命门火衰。症见百面色战白，夜尿频繁而短少、头晕目眩、精神痿靡、腰膝酸软、肢冷畏寒、舌淡苔白、脉多沉细。治以五子衍宗丸（枸杞子、复盆子、菟丝子、五味子、车前子）。Ｂ.心脾气虚：本症多因思虑忧郁过度损伤心脾，导致气血两虚。症见精神不振，心悸怔忡、夜寐不安、纳呆便溏、苔薄腻、舌质淡、脉虚或结代。治以归脾汤加蜂房（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、炒枣仁、远志、龙眼肉、甘草、木香、生姜、大枣）。Ｃ.惊恐伤肾：本症多因胆怯多疑、素体虚弱，性交时逢大惊卒恐所致，症见精神苦闷、胆怯多疑、闻声惊恐、心悸失眠、恶梦丛生、脉弦细、苔 薄腻。治以大补元煎（人参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、甘草）加枣仁、远志、龙骨等。Ｄ.湿热下注：本症多因情志不畅、肝气郁结、湿滞化热，症见急躁易怒、阴囊湿热、睾丸疼痛、阴茎浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黄、脉沉滑等。治以知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山药、丹皮、山萸肉，泽泻、茯苓）。
前面三种情况都有体现，还有感觉是肝气郁结，因为肾功能明显下降时，通常会伴随着肝区胀闷胀痛等不适。”
此肝脾肾大虚之症，阴阳皆弱。李中梓《乙癸同源》论补肾即是补肝；陈士铎“水去火亦去”补水方能寓火；二者都能贴切于此。
处方：淮山50，枸杞50，麦冬25，五味子15，元参35，仙灵脾25，苡仁20，白芍50，当归20，党参20，菟丝子30，杜仲30，泽泻10，巴戟35，萸肉50，生麦芽30，炒麦芽30，神曲15，菊花20，蒺藜子30，红花10，蜈蚣1条。阿胶20，肉从蓉20。
2剂，打粉，蜜制为丸如鸡蛋黄大小，早晚用温开水送服各二、三丸。
效果 服用一星期后，病人反馈：服药后，肝区没出现过闷疼等不适了。处方的壮阳效果很好，而且可以治早泄。
案三
病人是一位三十来岁的男子自诉主要症状表现是腰无力，酸胀，常有阳痿表现。别无不适。
此肝肾不足之人而兼有湿邪。（肝肾正气不足之人，最易招湿邪、寒邪等侵袭人体最虚弱处。）以熟地、薏米、杜仲、车前子、白术、桑寄生、菟丝子、续断、黄芪、仙灵脾、巴戟等组合成方，嘱服三剂，并暂禁房事。服二剂后病人反馈疗效很好，腰无力、酸胀感消失，晨勃有欣喜感，唯谨遵医嘱，未敢造次。
成语“得意忘形”沿用数千年，已大失古贤旨意。以上诸案，也宜得其意忘其形，参以前贤精义，自会有所收益。
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