食道癌－茵陈温胆汤合小陷胸汤案---沈绍功

【食道癌－茵陈温胆汤合小陷胸汤】
病史：金生，48岁，初诊节气，小暑。
    发现吞咽发梗半年，肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm，放疗5次，病灶未缩小，反应较大，而求治中医。刻诊，吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，食道部憋闷烧灼，口粘纳呆便干心烦，苔黄腻，脉弦滑。
    讲解与互动：
    什么辨证？这应该很熟练了。
    学生：“痰浊。”
    哎！对，痰浊。痰浊中阻。
    什么方？
    学生：“温胆汤。”
    这一类病人呀，你脑子印象就很深了，苔腻的先开胃口就温胆汤，但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀，加一味丹参也能提高疗效。
    脉案：
    48岁金生确诊食道下端腺癌3cm，逾半年，放疗5次无效中毒，求治中医。刻诊：吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，胸闷烧灼，口粘纳呆，便干心烦，舌苔黄腻，脉来弦滑，痰浊花火，升降失调，发为噎嗝，治宜清热祛痰调降升降，试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。
    小陷胸呀，他胸闷了，有烧灼感，舌苔就黄腻的，这小陷胸汤最适合。
    处方：
    茵陈（后下）15g    泽泻10g    天竺黄10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    石菖蒲10g    郁金10g    黄连10g    全瓜蒌30g    姜半夏10g    蒲公英10g    生赭石30g    白花蛇舌草30g    莱菔子10g    丹参30g
       结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腑行已畅，食纳增加，仍有噎嗝，苔腻退半，胸憋亦缓，痰浊渐祛，再增升降之剂，上方去姜半夏，加升麻5g、川牛膝15g、三七粉（冲）6g，再服30剂。噎嗝明显缓解，已能慢进干食，胸憋烧灼已除，食道钡餐造影，下段病灶缩小为1.5cm，效不更方，上方去天竺黄加竹茹10g，加固元胶囊、犀黄丸，连服半年，CT复查后病灶消失，纳健正常，上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g，共为水丸常服，半年后陪病友门诊，诉噎嗝未复，工作生活正常，嘱水丸服过5年以上。
    按语：
    1、本案痰浊化热，升降失调，“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。
    2、升着小量升麻，降者大量赭石，川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效，但其温燥，对痰热不利，中病即止，竺黄清热通便，便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。
    3、最后以效方加经验方加味，犀黄丸服用半年，竟能消除病灶，可见癌症难治，并非不治矣。
    任何的癌症，第一年是关键，控制不住，第二年就要死掉一半，死亡率，一年生存率50%；第三年又能死掉一半，就掉25%；剩下的25%，过了三年，基本上保住了；过了五年，那一半就没问题了。