四联法治疗青春痘

上海市同济大学附属杨浦医院皮肤性病科退休副主任医师曹来安

青春痘是一种好发于青年人的常见皮肤病，医学上称痤疮。

在治疗方面，不少人只单独采用一种药物治疗。

有人认为青春痘是由皮脂腺内螨虫感染引起，就单独使用抗螨虫感染的外用药。

也有人认为青春痘是由皮脂腺内细菌感染引起，就单独使用抗细菌感染的外用药。

可是使用后总不见效，这是怎么回事呢？

这首先得从痤疮的发病原因说起。

其实，痤疮的发病原因是很复杂的，但是患者雄激素分泌过多是其主要原因。

不论男女都有雄激素和雌激素，分泌这两种性激素的器官，男性主要是睾丸，女性主要是卵巢。

正常情况下，男女体内雄激素和雌激素的比例是平衡的，雄激素、雌激素比例失去平衡，就会发生痤疮。

青春期男女是性腺分泌功能旺盛时期，容易发生雄激素和雌激素比例异常，导致雄激素分泌过多，所以痤疮好发生于青年男女。

分泌过多的雄激素，可使患者面部、胸部、背部的皮脂腺增生，皮脂腺分泌功能增强，产生又浓又多的皮脂，皮脂不能完全排泄出体外，过多的皮脂积蓄在毛囊口。

雄激素除了能促使皮脂腺分泌功能增强外，还会使毛囊壁脱落的上皮细胞增多，脱落的上皮细胞与皮脂混合在一起，于是就形成了乳白色的粉刺。

在粉刺形成的同时，毛囊皮脂腺开口处还发生异常，本来柔软的上皮细胞发生质的改变，变得硬化起来，医学上称过度角化，此时，患者面部皮肤就变得很粗糙。

皮脂为油腻性的脂肪类物质，患处过多的皮脂，会招致多种细菌感染，常见的是“痤疮丙酸杆菌”、“白色葡萄球菌”、“表皮葡萄球菌”。

白色粉刺在此类细菌的作用下，很快发生炎症反应，于是就出现了脓疱、囊肿。

炎症反应还会促使皮肤成纤维细胞大量增生，就形成了结节和疤痕。

值得一提的是，患处过多的皮脂，还会招致真菌感染，常见的是“卵圆形糠秕孢子菌”，该微生物加重了毛囊、皮脂腺的炎症反应，增加了治疗的难度。

综上所述，痤疮的发生不是一种原因引起，所以任何单一的治疗方法都是无济于事的，要采用综合性治疗措施才能取得理想的治疗效果。这些治疗措施归纳起来为四个方面，简称治疗痤疮四联法。

四联法之一，是进行抗雄激素治疗：

女性患者可口服达英—35药片：

该药内含醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇，其中的醋酸环丙孕酮有抑制雄激素分泌和拮抗雄激素作用，乙炔雌二醇可避免女性患者发生月经周期紊乱。

使用方法为，在月经第五天开始服用，每日一片，连服21天，停服7天为一疗程。

待月经来潮后开始第二个疗程。一般需要服用1——2个疗程。

男性患者可服用西咪替丁片：

每次一片，每日三次，四周为一疗程；该药物也有拮抗雄性激素作用。

四联法之二，使用抑制皮脂腺分泌、消除毛囊皮脂腺开口处过度角化的药物：

男女均可口服异维A酸胶囊（商品名泰尔丝）：

该药有抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化作用，用法为每天二次，每次一粒，一般连服两周为一个疗程。育龄妇女和其配偶服异维A酸胶囊，如果需要生育，需要停药六个个月后才能怀孕。

外用药可用0.05%维A酸乳膏，或者使用0.1%阿达帕林凝膏，（商品名达芙文）：

此类外用药有溶解粉刺、溶解毛囊皮脂腺开口处角化细胞作用，使用方法为每晚临睡前涂抹皮疹处一次，一个月为一个疗程。

四联法之三，是使用抗菌素，此类药物均有杀灭“痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和表皮葡萄球菌”作用。可口服米诺环素胶囊（商品名美满霉素）：

每日一次，每次100mg。服用一周为一疗程。

或者口服罗红霉素胶囊：

每日二次，每次150mg，服用一周为一疗程。

外用抗菌素药物可用过氧化苯甲酰凝胶：（商品名称斑赛）

可在白天涂抹皮疹处1~2次，一个月为一个疗程。

四联法之四，是使用抗真菌药：

可口服盐酸特比萘芬片：

该药口服吸收后可分泌于皮肤中，在毛囊、皮脂腺、以及毛囊皮脂腺开口处可达到相当高的药物浓度，以杀灭该处的真菌，使用方法为每天口服一次，每次250mg，服一周为一个疗程。

外用抗真菌药可用二硫化硒洗液：

使用方法为每三天用该液清洗皮疹处一次，两个月为一个疗程。