胃淋巴瘤

讨论

胃淋巴瘤

按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋巴瘤；

淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部位，约占结外淋巴瘤的50% ,但只占胃恶性肿瘤的2-7%；

胃淋巴瘤（ gastric lymphoma ）在临床上分为原发性和继发性两种。

原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma,PGL）其临床病理具特异性。

胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长；

原发性胃淋巴瘤，为病变仅限于胃和区域性淋巴结者。别名：胃恶性淋巴瘤或胃淋巴瘤。原发于淋巴组织的肿瘤都属于恶性肿瘤。

原发性胃淋巴瘤根据细胞形态特点和组织结构特点分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类。

原发性胃淋巴瘤的病因尚不清楚，有学者认为可能与某些病毒的感染有关。

原发性胃淋巴瘤可发生于胃的各个部位， 多见于胃体和胃窦部。可单发，可多发。

病变通常较广泛， 开始常局限于黏膜下层，后期亦可向深层累及至胃壁全层，并常伴胃周淋巴结转移，因反应性增生可以有明显的区域性淋巴结肿大。

PGL的病理类型

在2001 年WHO 淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共分为30种病理类型；

在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）；

PGL 主要病理类型包括：弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左右）及T 细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等；

临床表现缺乏特异性, 症状以上腹部疼痛为主, 检查时常被误诊为胃癌，有大部分患者无任何症状而在健康体检时发现。

原发性胃淋巴瘤影像学CT表现

 CT平扫：

1、以胃壁明显增厚为特征性，增厚胃壁尚有一定柔软度，与正常胃壁密度基本相等,无明显分界。正常充盈的胃的胃壁厚度为2--5mm，如果胃壁＞10mm，为胃壁异常增厚。

2、弥漫型、局限型、混合型。

3、肿瘤质地柔软，肿瘤巨大也很少造成梗阻。

4、区域淋巴结肿大较为常见。

CT增强扫描：

1、增厚的胃壁呈轻度强化（强化程度不如胃癌），且均匀。

2、增厚的胃壁表面黏膜未被累及时，可见病变表面粘膜呈细线样强化， 强化程度高于病变本身,即血管漂浮征。

3、若增厚的胃壁内可见不规则低密度区，为肿瘤内坏死区（少见）。

诊断及鉴别诊断

对于胃淋巴瘤的诊断，临床表现没有特异性，胃镜检查，x线造影，CT及MRI等检查手段，无法确诊，而该病的确诊必须依赖活检组织病理学检查, 组织化学，在有条件的患者中可行骨髓活检。CT易误诊为胃癌，但CT检查仍然可以有助诊断并与极为相似的胃癌进行鉴别。

1 胃癌：是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，胃癌恶病质出现早。

CT：胃内肿块影固定于胃壁，邻近胃壁局限性增厚僵硬，血供丰富，动脉期明显强化。

2 胃间质瘤：腔外生长的肿块多见，病灶中心可见坏死、溃疡形成或者钙化。

CT：平扫及增强扫描密度尚均匀，增强扫描病灶强化程度较胃淋巴瘤显著。