第01期18课 精尽人亡还是另有隐情？
案情摘要：2000年的时候有一位30多岁的男青年，他在考试之后到发廊寻欢，因为表现不佳服用了伟哥，渐入佳境之时竟突然一命呜呼…
如果不是精尽人亡，那么合理的解释是什么？
来看看各位同学提交的作业。
陈***：是不是生殖器持续充血导致心脏缺血？
陈独秀同学有点高看了这位小兄弟😂
2015年，一群英国学者汇总了公开发表的20份研究报告，其中：
1. 勃起状态下的阴茎长度记录有692份，算出平均勃起长度是13.12cm。
2. 勃起状态下的阴茎周长记录有381份，算出平均勃起周长是11.66cm。
假定阴茎是一个圆柱体，我们可以根据周长和长度算出体积：142cm³。
勃起本质是充血现象，假如勃起的阴茎全部填充血液，也就142mL而已…
拜托，献血都200mL起的啦，也没见谁献出个“心脏缺血”来😆
Y***：久坐复习形成血栓，服用伟哥血管舒张，血栓脱落帅哥嗝屁……
️言简意赅，叫人浮想联翩～
能想到血栓值得表扬，但是讨论血栓脱落一定要分清楚是动脉还是静脉：
动、静脉血栓脱落的不同结局
图片清楚地展示了动脉血栓脱落和静脉血栓脱落后果是不一样的：
1. 动脉的血流方向是离开心脏，沿途的动脉越来越细，因此动脉血栓脱落之后通常卡在动脉管辖的下游，导致相应部位的梗死。
2. 静脉的血流方向是回流心脏，沿途的静脉越来越粗，静脉血栓脱落之后通常都能顺利到达心脏。随着心脏收缩，血栓进入肺动脉，沿途的肺动脉越分支越细，这时候才有可能卡住，导致肺梗死。
s***：原来是肺栓塞啊，临床思维的训练好爽！
人体的血液循环就是肺循环跟体循环串联在一起的，如果肺栓塞/肺梗死程度严重到堵死整个肺循环，体循环确实可以跟着崩溃。
所以，回答“肺栓塞/肺梗死”的同学不能算错，只是如此严重的病例发生率很低。
小薇：那就是动脉血栓了——阳痿是因为髂内动脉粥样硬化，要吃伟哥说明病变相当严重，嘿咻的时候斑块破裂形成动脉血栓随血液循环造成心梗（可以公开）。
说得好啊，只是…髂内动脉血栓脱落之后跑不到心脏那去😂
时杰：别一根筋想着血栓啊，动脉粥样硬化也可以爆血管的，再加上伟哥可以扩张血管，动脉破裂大出血，人就GG了（可以公开，就是隐约觉得哪里不对）。
能想到动脉破裂，手动点👍
符合“动脉破裂 → 大出血 → 快速致死”的是主动脉，但是主动脉破裂之前一般会有剧痛，足以驱使患者去医院求生。主动脉一声不吭就爆裂的案例非常少见。
会破的主动脉疾病（比如主动脉瘤），在无症状阶段也能通过胸片、B超发现线索。
胸片可以发现主动脉胸段的异常：
胸主动脉瘤的X光平片表现
B超可以发现主动脉腹段的异常：
腹主动脉瘤的超声表现
胸片、B超都是稀疏平常的检查，看病也好、升学体检也罢总有做检查的时候，应该可以及时发现的。
这么说来，大动脉破裂致死的可能性也不大。
施***：那么脑出血有没有可能呢？我们同学有一位英年早逝的，就是脑出血。
日常生活中碰得到的自发“脑出血”主要对应于医学上的脑出血、蛛网膜下腔出血，它们的区别看图就明白了：
脑出血与蛛网膜下腔出血
看出主要区别了吧？
医学上的脑出血是指脑里面的出血，蛛网膜下腔出血是脑表面的出血。
青壮年出现的“脑出血”多为蛛网膜下腔出血，血液刺激了脑表面（脑膜），那里有痛觉神经纤维，可以产生剧烈的头痛。
蛛网膜下腔出血是一种严重疾病，有可能致死的。不过，从发病到死亡通常需要数小时，以猝死形式起病的比较少见。
晓芳：（可以公开）阳痿指向髂内动脉粥样硬化，其他部位如心脑血管也存在粥样硬化的可能，剧烈运动之下冠状动脉处的粥样硬化病灶造成了急性心肌梗死。
是的，冠心病可以很好地把已知信息串联起来：
1. 青壮年的勃起功能障碍多为心因性，性生活指导就能明显改善，不需要服药。
根据社会常识，发廊女士应该很有一套，如果连她也无法唤起，我们可以推测死者的勃起功能障碍确实有器质方面的原因。
2. 青壮年的器质性勃起功能障碍，病因多为动脉粥样硬化。
我们在第17课学过：动脉粥样硬化可以波及全身的大、中型动脉。一处出现动脉粥样硬化相关疾病，其它部位很可能也有类似病变，比如冠心病。
3. 活塞运动属于中等强度的“爆发力活动”，可以作为医生评估冠心病患者运动耐力的一种参考：
杜克活动状况量表
↑这是《杜克活动状况量表》，它选取了日常生活中常见的活动，根据“爆发力强度”赋以不同分值。
我们看到活塞运动的分值是5.25，跟爬楼、爬山的分值相似，而量表里强度最高的短跑也只有8分…
4. 活塞运动带来可观的心血管负荷，再加上发廊寻欢造成的心理压力，完全有可能触发心脏病发作（冠脉事件）。
至于发作类型是急性心肌梗死还是心脏性猝死，生前资料不足以做出判断。当然，分得这么细也没太大意义，因为心脏骤停之后的抢救措施是一样的。
小哥的家庭条件不错，父母都是高知，加上那会儿（2000年）大学生可是“天之骄子”，所以父母主动接受了法医解剖。
尸检结论是急性心肌梗死，并且在全身多处器官见到了动脉粥样硬化斑块。
莎***：不能光赖人家身体不好吧，也可能是伟哥的副作用吧？
能想到药物不良反应，非常棒！
西地那非刚上市的时候，确实出过这样的风波。由于死者多数是在服药数小时到数天死亡，还一度引起恐慌。
我们是怎么证明西地那非的清白呢？
1. 随机对照研究显示对照组和服用西地那非的治疗组之间心肌梗死发生率相当，说明西地那非没有增加心肌梗死风险。
2. 以往的临床研究证实心电图运动负荷试验可以准确判断冠心病患者对运动的耐受能力，用心电图运动负荷试验检验西地那非对运动耐力的影响，结果是阴性的，说明西地那非不会削弱冠心病患者的运动耐受能力。
可见，造成悲剧的不是药物，而是霸王硬上弓…