肠易激综合征--胃肠功能紊乱--升清阳以补脾--邹云翔

9.肠易激综合征惯用方

本证是临床常见的一种原因不明的胃肠功能紊乱性疾病，包括肠鸣、腹痛、腹泻或便秘，属中医泄泻、腹痛、便秘范畴。对该病主张从脾、肝、肾论治，且有别于常规治法。

（1）升清阳以补脾惯用方：

*适用于症见大便清稀或如水样，便次增多。肢体疼重，倦怠嗜卧，或兼低热恶寒，口苦唇干，不思饮食，脘腹痞胀或痛，小溲混浊。可伴形体消瘦，面色萎黄，稀便中夹有不消化食物，腹中雷鸣，便前腹胀，解后即舒。脉濡小，舌淡苔白而滑。过劳或饮食不慎即发，夏季有所加重。处方组成：。

*黄芪20克，党参12克，白术、茯苓各10克，甘草2克，半夏10克，橘红5克，羌活2克，防风3克，柴胡2克，白芍10克，黄连2克，吴茱萸6克，生姜2片，大枣2枚（劈）。水煎内服，每日1剂。

若病人身体尚可，无消瘦虚弱状，可于方中加泽泻以渗利并可稍加茯苓用量。

*若时届长夏，或见有过劳而发及夏季加重之症，则加葛根、升麻、荷叶等。

*待服药15剂左右，至诸症消失，大便正常，仅纳谷不馨，则可将资生丸药料：白术（米泔水浸，用山黄土拌，蒸9次，晒9次，去土，切片，焙干）90克，人参（去芦，人乳浸透，饭锅上蒸热）90克，白茯苓（去粗皮，水飞，去筋膜，人乳拌，饭锅上蒸，晒干）45克，橘红、山楂肉（蒸）、神曲（炒）各60克，川黄连（姜汁炒）、白豆蔻仁（微炒）、泽泻（去毛，炒）各11克，桔梗（米泔浸，炒）、真藿香（洗）、甘草（蜜炙，去皮）各15克，白扁豆（炒，去壳）、莲肉（去心）各30克，薏苡仁（淘净，炒）90克，干山药（炒）、麦芽面（炒）、芡实（净肉炒）各45克。共碾成粗末，每日煮散9克，分3次温服，连服2月停药。

学习和运用体会

本证患者多素体脾胃虚弱，清阳下陷，治予升阳益胃汤，病情得改善。

最后煮服资生丸粉末，调中养胃，廓清余湿以善后。升阳益胃汤组方中六君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏）补益脾胃，助阳化湿。

痛泻要方（防风、白术、白芍、陈皮）泻肝补脾。病由脾胃气虚，“卫阳不伸”（《脾胃论·肺之脾胃虚》），为“肺之脾胃虚”，黄芪甘温，补脾肺之气以固卫表，当属主药。

妙在小剂量之羌活、独活、防风、柴胡（每味药不过3克）与黄芪、人参、白术为伍，取其斡旋中焦，鼓舞脾胃之气以升清阳，并消除困脾之湿邪。

黄连、泽泻清热利湿，白芍抑肝护脾。纵观全方，补气升阳，益胃化湿。方中诸药可随症去取，唯黄芪、羌活、防风、柴胡为不可挪易之品。

病例：刘某，男，47岁，患腹泻5年，时重时轻，过劳或饮食不慎即发，每日6～8次，夏季有所加重。大便化验多次无异常，纤维结肠镜检查亦无器质性病变，诊为肠易激综合征，经多种中、西药物治疗，仅能缓解一时，旋即复发，如上症。辨证为脾胃气虚阳微、清阳下陷之证，拟用本方治疗2个半月，诸症消失仅纳谷不馨时，改用资生丸药料碾成粗末再续调治2月停药。