这张尿常规化验单的背后（第203期）

肾病是一个临床上常见的疾病，有很多指标如肌酐、尿素、尿常规、尿蛋白定量均会出现异常。但很少有人会想到从显微镜下的肾小管上皮细胞来评价肾功能的异常。下面这位患者检验结果也许会给你一些反思。

这是一位急性肾衰患者，因三天前出现头晕、恶心呕吐在当地医院诊断为急性肾功能衰竭后转入我院，入院时生化发现尿素氮17.51mmol/l，肌酐359umol/l，钾5.31mmol/l，三者均升高。而尿常规结果如下：结果不算严重吧。

但从泌尿内科送来的尿液沉渣细胞图文报告分析发现，肾小管上皮细胞大量散在和成堆出现，虽然尿常规的红细胞、白细胞在正常范围及蛋白弱阳性，但肾小管上皮细胞已经受损伤而大量脱落。

常规化验单与图文报告结果存在较大反差，这尿液常规化验单的背后有问题值得我们思考：

1.要镜检   从此患者化验单看出，早期肾衰尿常规的红细胞、白细胞正常及蛋白变化不大，但肾小管（或肾小球）细胞已严重损伤而脱落。所以要重视沉渣镜检或沉渣染色分析。

2.仪器的设置存在不足  此常规化验单9个上皮细胞来自仪器，是指鳞状上皮细胞吗还是肾小管上皮细胞？不清清楚。小圆上皮细胞也阴性，那么该患者的肾小管上皮细胞只能在镜检中区别了。

3.镜下探索肾萎缩的机理  肾病患者常因肾单位缺血、缺少营养或水肿等原因，导致大量肾小管上皮细胞的坏死、脱落，这是肾功能受损，甚至走向肾萎缩的前奏，应被重视。

4.早期提示价值  肾功能的损伤是个慢性过程，检验人员能早期发现问题，及时提示尤显重要。从显微镜角度找到肾小管上皮细胞对肾的萎缩有早期预判，可提示临床提早采取措施。

5.让我们初步估计一下肾萎缩的时间   根据报道每个肾大概有约100～150万个肾单位，每个肾单位若有1万个肾小管上皮细胞，共计每个肾有1500000万个肾小管上皮细胞。计数一张涂片10毫升尿液约有2000个肾小管上皮细胞，每天尿量1500毫升，那么每天能脱落的肾小管上皮细胞就有30万个，1 年365天就有10950万个细胞脱落，每年肾脏以0.7%脱落细胞数量，几年下来肾就自然萎缩。