在帕金森病人完成深部脑刺激（DBS手术）之后，接下来就需要择机开机进行程控参数调整。国外研究者总结过一些经验，发表于论文中，我们看几个。当然，关于DBS的经验总结有很多，不能偏信一家之言。通常，开机建议在药物关期的时候进行，以减少药物对DBS效果的影响。开机的时间从2-3周到4-5周均有，也有些中心在手术后出院之前就会开机。不支持早期开机的理由是：早期可能存在微损毁或电极插入效应，产生一些看似能够缓解帕金森症状的表现，影响判断；其次是早期电极及周边组织电阻波动变化大，可能影响DBS效果，尤其是对使用恒压模式的患者而言。总体而言，电压（/电流）以及频率可能是缓解帕金森症状的主要参数。然而，使用最好的电极触点，以最低的刺激参数达到目标是理想的做法。手术后的影像学检查对于确定电极位置和排除术后并发症有用。电极电阻的测试也被认为对于排除问题具有帮助。治疗窗口的测试应该进行，以帮助选择合适的电极触点。肌强直的改善可能是判断DBS效果最有用的征象，它对电刺激的反应速度快，检查结果相对可靠，即使患者不能完美配合。如果肌强直不适用，其次再考虑运动迟缓和静止性震颤。但是需要注意，运动迟缓的反应比较滞后，有时候还受到患者疲劳、不适和期望值的影响；而静止性震颤本身存在自发的波动，有时候可能会误以为是DBS的疗效。开机后电刺激带来的副作用，可以分成两类，一类可以逐渐被患者适应或消失，另一类却如果不更改刺激参数，可能会持续存在。以下是国外研究者总结的一个开机流程，供患者和医生讨论参考。值得注意的是，流程中提到，首次开机不要追求疗效达到最佳，应在接下来的1-2个月内通过4-6次的程控，逐渐调整参数，慢慢达到满意的参数。这样能够避免刺激相关的副作用的产生。参考资料：
Picillo M, Lozano AM, Kou N, Puppi Munhoz R, Fasano A. Programming Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease: The Toronto Western Hospital Algorithms. Brain Stimul. 2016 May-Jun;9(3):425-437.
雷小光
神经内科
昆明医科大学第一附属医院
简介
昆明人，浙江大学本科、硕士、博士，比利时鲁汶大学博士后，长期致力于帕金森及运动障碍疾病的临床诊治和研究，脑深部电刺激术前评估和术后程控。
门诊信息
神内运动障碍专病门诊
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