小柴胡汤——抑郁失眠之良方

此方来自罗大伦博客：小柴胡汤的摘要

    柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。（此方由汉代张仲景的《伤寒论》中的小柴胡汤方改来。）

    熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。

   柴胡，微寒，和解表里，疏肝升阳，退热截疟，是升；

半夏，性温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，是降；

炙甘草守中，益气滋阴，通阳复脉治疗功效，补阴补血，气血双补，阴阳并调。润肺解毒，调和诸药。

黄芩，性寒，清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

党参是补虚，有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。懒言短气、四肢无力、食欲不佳、气虚、气津两虚、气血双亏以及血虚萎黄等症

生姜和大枣是调和脾胃的。

    该方主治以下病症：肝郁，口苦、咽喉干、目眩（就是头晕啊）、往来寒热（就是忽冷忽热啊，这个症状其实不多）、胸胁苦满（其实多数是胸闷啊）、默默不欲饮食（就是胃口不大好啊）、心烦、有呕吐的感觉、耳聋目赤，爱发脾气。

   张仲景说的症状有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

   罗大伦在应用的时候，一般患者出现上述三个症状，就会使用该方，如果患者的舌头红，舌苔薄，说明阴虚，则会按照《辅行诀五脏用药法要》的记录，加上白芍，加上生地九克、制首乌九克。如果神志不宁，则会加上龙骨和牡蛎，仿柴胡加龙骨牡蛎汤的方义，加强收敛潜镇的力量。如果三副下来无效果，就不要服用，说明不对症。另外不能长期服用，日本有人生产此方，长期服用者，有人患间质性肺炎。

   龙骨有镇静、催眠、抗惊厥的作用。牡蛎，敛阴，潜阳，止汗，化痰，并对失眠、烦躁有益处。

此方原理：抑郁多为肝气不舒，凡事胸中气乱，寒热错杂，升降不利，就可以使用此方。在中医里，肝主舒泄，如果肝升胆降。那么气体就上下流通，如果精神郁闷，那么气体就不升降了，就卡在那里了。然后就郁滞生热，就会有咽干心烦等症状。

（附罗大伦原文：前面我和大家聊过了，现代人的压力特别的大，结果出现了无数病症，很奇怪的病症，怎么调理都很难见效，让人伤透了脑筋，比如我前面讲过的，有突然呕吐的，有头晕到无法站立的，有失眠到每天睡两个小时的（其中以崔永元为代表），等待。

那么，这种情况怎么来调理呢？

这，要从汉代张仲景的《伤寒论》里的一个方子谈起。

这个方子，叫小柴胡汤。

我先把小柴胡汤的方子给大家写一遍，这个分量不是原文的分量，是我通常使用的分量：

柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克、生姜六克、大枣十二枚。

我通常的熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。

这个方子原来的分量比我开的要大一些，熬药方法是水一斗二升，煮取六升，去渣滓，再煎取三升，每次温服一升。

但是，我经过实践，认为五碗水熬剩两碗比较方便，就这样用下来了。

大家会奇怪，我开的方子的量这么小，能治病吗？其实，我就用这个方子加减，治好过无数的奇怪的病症，这说明药物的分量不是最重要的，最重要的是药物的配比，只要配比得当，那么就是可以治病的，分量只不过影响了治疗的速度，比如应该一天痊愈的，您分量用小了，只不过是一天半才好而已啊。

我还是用例子来和大家说这个方子吧。

有位女士，是个上市公司的高层，有一次我给她诊脉，诊完后，她认为我说得准确，很惊奇，但是自己先没有调理，而是要求我给他的丈夫调理，为什么呢？因为她的丈夫让她很是发愁，什么情况呢？就是失眠，整夜的失眠，自己无法控制自己的情绪，对什么都不感兴趣，最后甚至无法上班了。

我听完了叙述，说：“这可能是西医说的抑郁症吧？”

她说：“对啊！怎么样，你会治疗抑郁症吗？”

我问她：“西医都怎么治疗了？”

她告诉我说曾经治疗过很长的时间了，时好时坏，没有什么大的改善，但是精神科医师已经很满意了，还拿他做成功的例子呢。

我当时听完了，也很犹豫，因为我哪里会治疗抑郁症啊？于是说：那见个面吧，我只能给他调理一下身体了，不一定会针对抑郁症来治疗。

结果后来见面了，我才知道此人在国外打拼过，估计压力太大了吧。诊了脉，是弦脉，同时舌头上有芒刺，覆盖得满是白苔。

于是，我问他：口苦吗？咽干吗？头晕吗？有呕的感觉吗？胸闷吗？容易发脾气吗？

他几乎全部或多或少都有点，张仲景说过：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就是有一个对上就可以了，这位是全都对上。

于是，我分析他就是一个肝郁的状态，我也不知道该如何治疗抑郁症，但是我只能把他的肝郁给梳理开。

于是开了小柴胡汤，就是这个分量，加了龙骨和牡蛎，好像没有加别的什么药，开了三副。

三副后他反应，各种症状开始减轻，我就又开了五副，结果说已经基本可以睡整夜了，情绪也恍然如同梦醒，几乎感觉自己已经痊愈了。感叹中医治病原来如此神速，简直太奇妙了。

后来，治疗几次后，他的症状就基本消失了，后来，有一天在国贸的一个咖啡厅里，我给他讲了大约一个小时的《金刚经》，我告诉他，一定要放下很多事情，要放下，让我们的心恢复自己的宁静，其实仔细想想，这个世界的很多事情不是你能够把握的，你以为这些钱你赚到了吗？想想，再过一亿年，你赚的钱在哪里？你又在哪里？所以，不可执迷，当你把你的心放得很空的时候，你才可能感觉到真正的自己的存在。

记得那天我喝了一瓶瓶的水，讲得还是口干舌燥，但是到后来，在我走出咖啡厅的时候，我自己都觉得今天的天真的很蓝，阳光真的很温暖，自己的心里原来是如此的平和，原来，仔细想想，这天说的很多话也是说给自己听的啊。

同时，从此我就知道所谓的抑郁症是怎么回事儿了，原来这是一个名词，被搞得很深奥，但是如果你无视它，我们就按照中医的理论来调理患者的身体，原来是不那么可怕的。

后来，我又治疗了很多例这样的患者，症状各异，但是基本都是肝气不舒引起的情志方面的问题，渐渐的心得就多了。

又后来，我们的网友中有位是一家健康杂志的编辑，偶然提起，她们正在组稿，专门谈论抑郁症的，她要去几家著名的西医医院，我马上就告诉她，西医有西医的专长，但是，在这个领域，西医绝对是没有什么好的办法的，我们中医确实极其的擅长，疗效惊人，我建议她去采访一下中医。后来，不知道这个选题做的如何了。

再举个例子来谈谈具体的辩证吧：

有一位朋友，是位女性，也是失眠得无以复加，几乎每晚就是两个小时，痛苦得不得了，整日昏沉。

但是，当时找我看病是因为呕吐，说自己经常呕吐。

我诊断后，才知道她的身体绝对不是呕吐一个症状，仔细问下来，也是张仲景所论述的小柴胡汤的汤证，一个都不少。

张仲景说的症状有：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”等等，小柴胡汤的条文很多，我不一一列举，给大家翻译一下吧。

这些症状归纳起来，有：口苦、咽喉干、目眩（就是头晕啊）、往来寒热（就是忽冷忽热啊，这个症状其实不多）、胸胁苦满（其实多数是胸闷啊）、默默不欲饮食（就是胃口不大好啊）、心烦、有呕吐的感觉、耳聋目赤等。

张仲景说这些症状“但见一证便是，不必悉具”。就是您看到一个就可以确定了，不用全都有，其实我还没有敢看到一个就用该方子的，据说刘渡舟老先生是看到口苦就用，我一般都是确定三条以上的时候才用。

那么，这位女士所有的这些，基本都具备了，不但具备，而且是每项都做到了极端，比如呕吐，会吃完饭就吐，比如头晕，她会直接晕倒在地。

诊脉是弦脉，舌象我给拍摄下来了，不是标准光源拍摄的，没有条件，但是可以看出来特点，我给放在了相册里，大家可以看看，这样的舌象是标准的小柴胡汤证的舌象。

（舌图请大家看我博客的像册中：女性肝郁1-2小柴胡汤证。）

这样，用小柴胡汤还有什么疑惑的呢？这是柴胡汤证已具啊，于是，就给她开了小柴胡汤，也是加了龙骨和牡蛎，五副。

吃完了五副以后，她就已经可以睡足八个小时了。

同时，所有的症状都不见了。

这搞得她周围的人全都目瞪口呆。

这就是方证对应上以后的好处，张仲景的方子，就怕方证不对应，如果对应上了，那么见效就应该在三副以内的。我也经常有分析不准的时候，但是分析准了，就会连自己都对疗效感到惊奇。

那么，肝郁到底为什么会如此可怕呢？小柴胡汤到底是调理什么的呢？我们在生活中该如何注意这个小柴胡汤证呢？请看明天的博客：阴和阳之间——谈郁（2）

那么，这个小柴胡汤到底是治疗什么的呢？

传统认为，张仲景把小柴胡汤列为了少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病症。

这就是说，这个方子是一个转枢纽的方子，因为少阳为枢，然后下面邪气就该进入阴经了。

但是，我们必须知道的是，其实小柴胡汤的治疗思路是特别的多的，比如江尔逊老中医就认为小柴胡汤是三阳之方，凡是邪气在三阳的时候，都有机会用到。实际上看《伤寒论》原文，三阳病和厥阴病等篇章里也都用小柴胡汤，所以仲景从来没有把它当做是专门在少阳病时用的方子。

那么这个方子原来是做什么的呢？原来，在张仲景写《伤寒论》的时候，他参考的是号称是伊尹做的《汤液经法》这本书，这本书历史上有记载，但是后来没有了，谁也没有看到过，后来文革以后，河北的民间出了个手抄本的《辅行诀五脏用药法要》，是从敦煌的石窟中传出的，后来原本在文革中毁了，这个书是陶弘景写的，里面就提到了张仲景写书参考《汤液经法》的事情，陶弘景说：“外感天行之病，经方之治，有二旦，六神大小等汤，昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸皆奉之。”就说明了这事儿。

同时陶弘景记录了《汤液经法》里的方子，就有这个小柴胡汤，叫大阴旦汤，比小柴胡汤多了味芍药，陶弘景写道：“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主。”

因此，研究这个大阴旦汤，也可以看出这个小柴胡汤最初的立方思路。

其实，六经是张仲景创立的，他把当时道家的一些方子的名字去掉，给纳入了六经的范围，用来说明寒邪侵袭人体的时候，人体各个层次防御体系的反应。

而这些方子在创立的时候，并没有用六经来说明，这些方子用的是大小阳旦、大小阴旦、大小青龙汤、大小白虎汤、大小朱鸟汤、大小玄武汤这样的名字，用的是四时对应四方，对应人体的各种症状的模式，并不是说仅仅用来治疗寒邪的，是天行病，就是传染病的。

张仲景把他们归入六经，使得世界上从此多了六经这种辩证方式，但是，也导致后世很长时间，大家都以为外感病就是寒邪，直到明清以后温病学说出现，才改变了这一个局面。其实如果早看到敦煌卷子，也就该明白最初的中医不是这样的，最初的中医就是把外感病叫做“外感天行（天行是流行病的意思）”，说这外感天行可以在人的身体上造成寒热等各种情况，我们只要调整这些寒热，就可以治疗外感天行了。

其实，这个思路是非常的科学的，是符合外感病的本质的。

但是，现在我们应用小柴胡汤也早就不限于外感病了，用的最多的还是内伤病。

这里面有很多的理论问题，我就不多谈了，几千字都写不完，我的结论是：只要是胸中气乱，寒热错杂，升降不利，就可以使用小柴胡汤。

很多人认为小柴胡汤就是治疗少阳胆经的病的，其实我认为远比这个要广，它是治疗整个上中下三焦的气机不利，升降不通，寒热错杂的情况的，其中以肝胆不和为主。

张仲景提到的少阳等，只是半表半里，和胆经并无实质联系。大家可以看，张仲景并没有写“足少阳胆经”的字样，不信您找找。

我的看法，小柴胡汤和肝经倒是关系也很密切。

在中医里面，肝主疏泄，一切情志方面的郁滞，都和肝的关系密切，如果肝升胆降，那么气机就上下流通了，我们讲过的黄元御的圆圈就旋转起来了，但是现在如果精神总是郁闷，气机不升降了，那么也就卡在了那里。

这样，就开始郁滞生热，导致咽干、心烦、胸闷、心悸、目眩；胆气上逆，则口苦，总有恶心的感觉，想呕；脾胃气机不升降，则胃口不好，不想吃东西。

那么，这个方子里面，柴胡是升的、半夏是降的，炙甘草是守中的，这三味药形成了一个车轮，看过我的书的朋友都知道，这是黄元御的拿手好戏，其实黄元御的思路就是从这里来的，黄芩是清热的，党参是补虚的，生姜和大枣是调和脾胃的。

就是这么个简单的方子，我在应用的时候，如果患者的舌头红，舌苔薄，说明阴虚，我会按照《辅行诀五脏用药法要》的记录，加上白芍，同时我的经验是加上生地九克、制首乌九克。

如果神志不宁，我会加上龙骨和牡蛎，仿柴胡加龙骨牡蛎汤的方义，加强收敛潜镇的力量。

但是，大家千万不要以为这个方子是万能的，一个方子只适合它的方证，这个小柴胡汤就治疗气机逆乱于中焦，导致三焦气机不通，寒热错杂之证，具体一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、呕逆、心烦、胸闷、情绪不好、失眠、易发脾气等证，一般脉是弦的，如果大家有上述的表现，自己不要服药，只要心中有数就可以了，然后去找个医生，让他确认一下，服药的时候就三副，我的经验是：只要是小柴胡汤证，一般三副一定能够有明显的效果，如果三副没有任何改变，对不起，您的问题不在这，另找思路吧。

当然，除了内伤病，外感的也有很多机会用到小柴胡汤，很多人说经期感冒用这个方子特有效。其实很多时候都可以用到，我举个例子：有位老太太，他的女儿有天问我，说她母亲身上总是起疙瘩，很痒，怎么都治不好，类似疹子一类的东西吧（其实具体是什么我都忘记了），但是老母亲在外地，我就让她家人拍摄了舌图，然后了解到老太太是感冒后患的病，也有口苦、目眩、呕逆等证，于是我就认定是小柴胡汤证，开了小柴胡汤，服用后，立刻就不痒了，三副的时候，突然变成身体的一半（左半部还是右半部忘记了）起了一些疙瘩，另外半部没有，我也不解其故，遂令其停药，晚上想来想去也不明白这是为什么，后来突然想到，《内经》说：“左右者，阴阳之道路也”，这是邪气往外发了一半，正在半阴半阳，应该继续发，想明白了以后，就告诉她要通知母亲，不要担心，继续服一两副，结果，她给家里打电话，母亲告诉她，不用服了，已经全部好了。其实，这是停药后，药力仍然在起作用的缘故。

在小柴胡汤的应用中，记住一定要找医生帮助分析，在医生的监督下服用这个方子，因为这个汤证的脉象很关键，而且最重要的是：小柴胡汤治病，几副药就见效，但是达到效果就可以停止服用了，不能常服，尤其不能没事儿就跟保养品似的常服，如果没事儿就服，容易伤身体。日本以前就有位厂长，生产小柴胡汤颗粒，他告诉所有的人，这个方子可以谁都服用，爱怎么服就怎么服，多久都可以，是保健佳品，结果很多人相信，常年服用，有的人就导致了间质性肺炎——因为他忘记了中医的基本概念：对证才可以服用。

就跟青霉素似的，这个药是好药，治疗细菌感染很有效，但是如果您说心情不好的时候可以随便喝，那就是毒药了，这个道理希望大家明白。

但是，药物的效果是有限的，我经常遇到这种情况，这位朋友严重失眠，几副药调好了，满意而归，没多久，又来了，犯病了，为什么呢？因为股市又跌了。

其实，药物只是帮助我们渡过这一关，但是真正和你一起前行的，是你自己那颗心。只有当你自己的那颗心平和了，才能调理好之后，把健康保持下去。

所以，养生必须先养心，心正了，做事才能平和，行事平和了，也就少郁闷，这样也能保持一个“阴平阳秘”的状态。

我有很多朋友，给患者治病的时候，为了让患者的心静下来，就让患者每天给菩萨磕头五十个，或者念“南无阿弥陀佛”五十遍，为什么呢？因为你给他讲静心的道理他听不懂，不得已，让他磕头念经，结果每天专一地做这个事情，慢慢的心就静了，这其中，医生是用心良苦啊。

我自己也曾经面临郁闷的情绪，自己的读书的时候，有的时候觉得心里面压力很大，我怎么办呢？当时我们北京中医药大学的隔壁就是中日友好医院，我就在傍晚的时候，去医院的院子里，结果看到住院的患者在院子里休息康复，看到他们痛苦的样子的时候，心里就无比的悲哀，在这些患者的背后，是中日友好医院的一个巨大的鉴真大师的塑像，慈悲而安详，我每次看到这些，心里的压力就全部驱散，代之以求胜之心——如何为推动医学的发展做一点点事情？一般我会在那里坐半个小时，然后就回去看书了。

这是情志疗法，用慈悲之心战胜郁闷。

大家可以试试，在电脑里放张贫困山区孩子的照片，自己郁闷的时候，看看这个照片，立刻就会觉得自己是幸福的，应该走出郁闷，用郁闷的这个劲头，为孩子们做点什么事情。

在《黄帝内经》里面，有这样的以情胜情的治疗方法，是悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。

但是，我觉得慈悲胜过一切，即使你有喜怒忧思悲恐惊七情所有的毛病，可是只要生出了一颗慈悲之心，那么，所有的郁闷就立刻会消失得无影无踪。

）