名医名方董德懋调理脾胃十法（十）

调理脾胃十法

脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参茸之剂，以免郁滞气机。

（十）清热法清热法乃治疗温热疾病和脏腑内热常用的方法。正如《内经》所云：“治温以清，治热以寒”；“热者寒之、温者清之”。清法常用于脾胃积热、大肠湿热等证。如口舌生疮，牙痛龈肿，腹痛下利以及热痢下重等。其代表方剂有泻黄散、清胃散、黄芩汤、白头翁汤、玉女煎。此外左金丸虽为清泻肝火之剂，但在调理脾胃法中常运用于肝火犯胃、胁痛、吞酸等证。

１清热法常用方剂（１）泻黄散：主要治疗脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦热易饥等症。口为脾窍，唇为脾之外候，脾有伏热，故口燥唇干，口疮口臭，脾胃有热故烦热易饥。方用石膏、山栀泻脾胃之热，藿香芳香理气，防风疏散伏火，甘草和中泻火，调和诸药，诸药合用以达清泻胃热之功。

（２）清胃散：治疗胃有积热，上下牙痛，牵引头痛，喜寒恶热；或牙龈红肿溃烂，口气热臭，口干舌燥，面部发热，舌红少苔，脉滑而数。方中黄连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归养血和血，升麻为阳明引经药，又具清热解毒之功，诸药合用而达到清胃火，凉血热之效。

（３）黄芩汤：主治身热口苦，腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数等。方中黄芩清热止利，芍药和营止痛，甘草、大枣和中益脾，故具清热止利，和中止痛之功。

（４）白头翁汤：主治热痢下重，腹痛便脓血，肛门灼热等症。方中白头翁清血分热，为热毒赤痢要药。黄连、黄柏，清热解毒，坚阴止痢。秦皮清肝热，止热利。合而用之，具清热解毒、凉血止痢之功。

（５）玉女煎：乃清胃滋阴之方，主治少阴不足阳明有余，烦热干渴、头痛、牙痛、失血等症。

本方滋阴与清火并用，达到壮水制火之目的。方中石膏、知母清阳明之火，生地滋少阴不足，麦冬养阴清肺，与生地合用取其金水相生之意，牛膝导热下行。

（６）左金丸：肝经火旺，是由肝失条达，郁而化火，胃失和降，逆而上冲所致。症见左胁作痛，脘痞吞酸，呕吐泛恶，嘈杂嗳气，口苦，舌红，脉弦数，方中重用黄连，苦寒泻火降逆止呕，少佐吴萸之辛温，开郁散结、下气降逆。本方具有辛开苦降、泄肝和胃之功。董氏常用此方与旋复代赭汤合用治疗胃脘痞闷，两胁胀痛，气逆不畅，嗳气吞酸等证，疗效颇为显著。

２运用清热法应注意的问题（１）应根据病人的热势轻重及体质强弱，投以适当的药量。寒凉之品用之过早、过量，有恋邪不解，损伤脾胃之弊。

（２）清法主要针对实热而言，不要一见“炎症”一概投以清热解毒，应辨别其虚实，寒热，避免用药失误，贻误病情。

（３）热证病因较多，病机复杂，因此务必审证求因。《医学心悟》说：“实郁之热，以攻而用，蕴闭之热，以利而用，阴虚血燥，以补而用，风寒闭火，散而清之，伤食积热，消而清之”。

以上阐述了调理脾胃常用的十种治疗方法。临床病情往往较为复杂，如寒热并见，虚实夹杂等，不是单用一种方法所能适应，常须数法结合运用，才能全面照顾。如益气与消法并用、清法与通下合用、温中与理气合用、养阴与清热合用、祛湿与清热、祛湿与温中等。十法不能孤立对待，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握，灵活应用，才能提高疗效。