痿病（重症肌无力）医案一则
痿病（重症肌无力）医案一则
——源自张喜奎杏林耕读
初诊：
主诉：身困乏力3年。
现病史：3年前无明显诱因出现身困乏力，曾就诊于当地医院，行新斯的明实验呈阳性，诊断为“重症肌无力”，服用甲基硫酸新斯的明至今，效差。辰下：身困乏力，心慌，视物重影，眼睑沉重，头晕，舌质淡暗苔白，脉沉。
处方：补气通络方合三仙汤加减。黄芪30g 葛根20g 川芎15g 薏苡仁20g 牡蛎30g(先煎) 鸡血藤20g 仙灵脾15g 仙茅15g 仙鹤草15g 神曲12g 杜仲12g 知母9g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。嘱患者同时联用西药治疗，待病情稳定后，再逐量规律减少西药剂量。
二诊：眼睑沉重感缓解，皮肤瘙痒，时有失眠，口干，舌质淡，苔白，脉沉。予上方加夜交藤20g、路路通20g，7剂，煎服法同前。
三诊：药后平顺，皮肤瘙痒减轻，舌质淡，苔白，脉弦。予上方去夜交藤、路路通，加徐长卿20g、鸡内金15g、山楂20g，7剂，煎服法同前。
四诊：药后证缓，稍感心慌、身困，舌质淡，苔白，脉沉。予上方加白鲜皮20g，续进28剂后，患者身困乏力、眼睑沉重感较前已有明显缓解，余症皆平。定期门诊随访，患者诉西药已停，身困乏力、眼睑沉重等症状未再复发，后继续以补气通络方随症加减治疗，以固疗效。
按语：重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。相当于中医“痿证”范畴。痿证最早见于《黄帝内经》，《素问·痿论》云：“五脏使人痿”，认为五脏虚损均能使人发生痿证，心生脉痿，肝发筋痿，脾发肉痿，肾发骨痿。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃与痿证关系尤为密切，故有治痿独取阳明之说，如《灵枢·根结》云：“阳明为合……合折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明”，“阳明者，五脏六腑之海，宗筋主束骨利机关也……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”（《素问·痿论》）脾与胃相表里，脾为胃行其津液，若“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”，“脾病者，身重，善饥肉痿。”（《素问·太阴阳明论》、《素问·藏气法时论》）脾主湿，湿邪阻滞亦能发痿，如《灵枢九宫八风》云：“犯其两湿之地，则为痿”。肝为罢极之本，肾者作强之官，肝肾亏虚亦是痿证发生的重要因素，如《素问·四气调神大论》云：“逆之则伤肾，春为痿厥”，《灵枢·本神》又云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”，叶天士亦云：“肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。”
本案痿证乃五脏阳气虚损，痰湿瘀血阻滞所致。患者脾胃虚损，中气下陷，气血生化乏源，延及其他脏腑：脾胃虚损，胃气渐虚，气不能行血，致气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养，故可见身困乏力、眼睑沉重；肝受血而能视，脾胃虚损延及肝脏，气血不足，故可见视物重影；脾胃虚损延及心脏，心失所养，故可见心慌；脾胃虚损及肝肾，肝肾精亏，精不化气，气血不足，上窍失养，虚则风动，故见头晕；舌脉亦为正虚邪滞之象。
四诊合参，吾师治以补气温阳，解肌通络，方投补气通络方合三仙汤加减。补气通络方为陈亦人教授经验方，方中黄芪既补益脾气，开络瘀，则能行血；葛根入阳明经，擅于解肌升清，《伤寒论》中葛根汤、桂枝加葛根汤均取葛根解肌之效；薏苡仁健脾渗湿除痹；牡蛎化痰软坚，合葛根、薏苡仁化痰除湿，解肌通络；川芎为“血中气药”，行气活血，祛风活络；鸡血藤，活血养血，开经络，畅脉道。吾师加三仙汤补肝肾，扶阳气：仙灵脾又称淫羊藿，性温味辛，入肝肾经，《本草纲目》记载其能“益精气,坚筋骨,补腰膝,强心力”；仙茅，性温味甘辛，入肾肝二经，有补肾阳、强筋骨、祛湿寒、明目、益精止血、解毒消肿之能；而仙鹤草，性味苦涩而平，壮扶正补虚。再加杜仲甘温，既能补肝肾，又长于强筋骨；知母苦寒，入肝肾二经，清热滋阴，监制诸温阳药，以防壮火食气；神曲健脾和胃，消食化积，以运中焦。
二诊患者药后眼睑沉重感缓解，现皮肤瘙痒，时有失眠、口干，虑其为经脉气血瘀阻不通见瘙痒，故加路路通，苦平，入肝肾二经，祛风通络；再加夜交藤，甘微苦，归心、肝二经，养心安神。三诊时患者身痒、乏力较前大有缓解，基于效不更方原则，加入徐长卿祛风化湿，通络止痒；鸡内金、山楂健胃消食、活血化滞。四诊再加白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，缓解皮肤瘙痒。四诊后患者西药已停用，诸症皆缓，定期门诊随访，后继续以补气通络方加减调治，以固疗效。
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