治肺痈病症精选的药方

治肺痈病症精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便。本篇主要是分析了肺痈病的症状，根据症状精选选了21个药方，供有缘人对症选药方

1.肺痈初期：起病常多突然恶寒或寒战，发热，午后为剧；咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利；咯粘沬痰，色白，痰量由少渐多；口干鼻燥；舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。用银翘散加减。

1．初期

　　证候恶寒或寒战，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

　　证候分析风热初客，卫表不和，故见恶寒或寒战发热；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故见咳嗽胸痛，咳则痛甚，胸闷气短；热蒸津液为痰，则见痰白而粘，痰量日渐增多；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。

　　治法　疏风宣肺，清热解毒。

　　方药运用

　　(1)常用方银翘散加减。药用金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、杏仁、生甘草、竹叶、芦根。

　　方中金银花、连翘清热解毒，辛凉透表为君；臣以薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥助君药解表散邪；佐以桔梗、杏仁宣肺利咽化痰，竹叶、芦根清热生津除烦；使以甘草调和诸药。

　　(2)加减热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清热解毒；头痛者，可加菊花清利头目；咳甚痰多者，加瓜蒌仁、浙贝母化痰止咳；胸痛甚者，加郁金、桃仁化瘀通络。

　　(3)临证参考本证应注意宣畅肺气及清热解毒。银花、连翘用量宜大，银花可用30～50g，连翘可用15～30g。若初期仅见身热不重、微恶风寒、咳嗽微渴、舌苔薄白、脉浮数等表热轻证，可用桑菊饮治疗。若气分热甚，高热大汗，大烦渴，咯黄稠脓痰，舌苔黄燥，脉洪大有力，可用白虎汤加蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁以清热解毒，顿挫病势。

　　一、初期

　　【主症】恶寒发热，咯吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。

　　【治法】清肺散邪。

　　1.【常用方】银翘散(《温病条辨》)。

　　银花、连翘各30g，桔梗、薄荷各18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为细末，每服18g，鲜芦根汤煎服，每日1剂。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

　　【辨证加减】

　　1．如恶寒较甚，表证重者重用豆豉、薄荷，加桑叶以疏表散邪。

　　2．如内热转甚，身热，恶寒不显，口渴者，去荆芥、薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草等清肺泄热。

　　3．如咳甚痰多色黄，为痰热较甚，加浙贝母、桑白皮、黄芩、鱼腥草、冬瓜仁等以清热化痰。

　　【按语】

　　1．方中银花、桔梗可重用，以增强清肺化痰之力。

　　2．根据本病特点，可在方中加重清热解毒之力，如加金养麦、鱼腥草、芦根等。

(一)初期(表证期)

症状及分析．

起病常多突然恶寒或寒战，发热，午后为剧一一风热初客，卫表不和，

咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利一一邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，

咯粘沫痰，色白，痰量由少渐多一一热蒸津液为痰，

口干鼻燥一一风热上犯，

舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑一一风热表证之象。

治法：清肺散邪。

　　如能早期及时解散，可不致成痈。

方药：银翘散加减。

(1)方解：本方疏散风热，轻宣肺气，用于初起恶寒，发热，呼吸不利，咳而痰粘等症。银花、连翘，竹叶、芦根疏风清肺，荆芥、薄荷、豆豉辛散表邪，牛蒡、桔梗，甘草轻宣化痰． ．

（2)加减：内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰稠黄，口渴，去荆芥，薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热，痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝、桑皮，冬瓜子、枇把叶肃肺化痰，肺气不利，胸痛，呼吸不畅，配瓜萎皮，郁金宽胸理气。

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．

　若初期仅见身热不重、微恶风寒、咳嗽微渴、舌苔薄白、脉浮数表热轻证，可用桑菊饮治疗。

2.桑菊饮

桑叶7.5克　　菊花3克　　杏仁6克　　连翘5克　　薄荷2.5克　　桔梗6克　　生甘草2.5克　苇根6克

1.气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。

4.若肺热甚，加黄芩。

5.若口渴甚者，加天花粉。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。

　若气分热甚，高热大汗，大烦渴，咯黄稠脓痰，舌苔黄燥，脉洪大有力，可用白虎汤加蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁以清热解毒，顿挫病势。

3.白虎汤

知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克　蒲公英10克　鱼腥草30克　金荞麦10克　芦根10克　冬瓜仁10克　薏苡仁10克

1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。

2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。

3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。

4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。

5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。

6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。

7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。

8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。

2.肺痈成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁；咳嗽气急，胸满用痛，转侧不利；咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味；口干咽燥；舌苔黄腻，脉滑数。《千金》苇茎汤、如金解毒散加减。

4.《千金》苇茎汤、如金解毒散;

苇茎60－90克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁30－60克　黄芩9克　黄连9克　黄柏9克　山栀子9克　桔梗9克　甘草3克　银花15克　鱼腥草20克　红藤15克　蒲公英20克　紫花地丁15克　

1.肺热壅盛，壮热，心烦口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏30-60克、知母9克以清热；

2.肺伤络痹，胸痛，配乳香9克、没药9克、赤芍9克、郁金9克，以通瘀和络；

3.痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮9克、瓜蒌9克、射干9克、海蛤壳9克，以清化痰热；

4.痰浊阻肺，咳痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子9克，大黄9克以泻肺通俯泄浊；

5.热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥味，合用犀黄丸，空腹服3－5克，日2次，以解毒化瘀。

加减：

1. 热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、鹿衔草等以清热解毒；

2. 痰热郁肺，咯痰黄稠，可加桑白皮、山栀子等以清化痰；

3. 肺伤络痹胸痛者，配乳香、没药、赤芍、郁金以通瘀和络；

4. 便秘者，加大黄、枳实以荡涤积热。

3.肺痈溃脓期：陡然痰量增多，咳吐大量脓血，或如米粥，腥味异常；有时咯血；胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；身热而赤，烦渴喜饮；舌苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。加味桔梗汤加减。

5.加味桔梗汤(溃脓初期：)

桔梗10克　　甘草6克　　薏苡仁9克　贝母9克　橘红9克　葶苈子9克　　金银花15克　黄芩9克　鱼腥草30克（后下）　金荞麦根30克　败酱草10克　芦根30克 　

1.络伤血溢，咯血，配丹皮、黑山栀子、藕节、白茅根、另服三七粉、白芨粉以凉血止血；

2.痰热内盛，烦渴，痰黄稠，配花粉、知母以清热化痰；

3.津伤明显，口干，舌质红，配沙参、麦冬以养阴生津；

4.气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配生黄芪以益气托毒排脓；

5.痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配甲片、皂剌以溃痈排脓，但咯血者禁用。

加减2：

1.脓出不畅者，加皂角以透脓，亦可口服竹沥；

2.气虚无力排脓者，加生黄芪以扶正托脓；

3.咯血者，加白茅根、藕节、丹皮、生地、侧柏叶以凉血止血。

4.同时还可以加鱼腥草、金荞麦根、败酱草以增强清热解毒排脓之功；

5.便秘者，可加大黄，以泄热通腑；

6.津伤口渴甚者，加麦冬、沙参、百合以养阴生津。

6.加味桔梗汤(2.溃脓后期：)

桔梗10克　　甘草6克　　薏苡仁9克　贝母9克　橘红9克　葶苈子9克　　金银花15克　黄芩9克　鱼腥草30克　金荞麦根30克　败酱草10克　芦根30克　白芨10克 　　

1.络伤血溢，咯血，配丹皮、黑山栀子、藕节、白茅根、另服三七粉、白芨粉以凉血止血；

2.痰热内盛，烦渴，痰黄稠，配花粉、知母以清热化痰；

3.津伤明显，口干，舌质红，配沙参、麦冬以养阴生津；

4.气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配生黄芪以益气托毒排脓；

5.痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配甲片、皂剌以溃痈排脓，但咯血者禁用。

加减2：

1.脓出不畅者，加皂角以透脓，亦可口服竹沥；

2.气虚无力排脓者，加生黄芪以扶正托脓；

3.咯血者，加白茅根、藕节、丹皮、生地、侧柏叶以凉血止血。

4.同时还可以加鱼腥草、金荞麦根、败酱草以增强清热解毒排脓之功；

5.便秘者，可加大黄，以泄热通腑；

6.津伤口渴甚者，加麦冬、沙参、百合以养阴生津。

4.肺痈恢复期：

恢复期

　　证候身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，气短，自汗盗汗，心烦，口燥咽干，舌质红，苔黄，脉细数无力。

　　证候分析脓毒渐净，故身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；肺络受伤，溃处未敛，则胸胁隐痛；肺气耗伤，故见自汗、气短；阴虚内热，则见盗汗、低热、心烦、口燥咽干；舌质红，苔黄，脉细数无力，为气阴两伤之象。

　　治法　养阴补肺，兼清余热。

　　方药运用

　　(1)常用方沙参清肺汤加减。药用沙参、黄芪、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子。

　　方中黄芪、沙参益气养阴，托脓生肌为君药；白及敛肺生肌，桔梗、薏苡仁、冬瓜子、生甘草清余热而祛痰排脓，共为佐药，甘草又能调和诸药，兼使药之功。全方扶正祛邪，共奏养阴补肺，清热消痈等功。

　　(2)加减气虚甚者，加太子参，重用黄芪以补气生肌；血虚者，加当归养血和络；阴虚重者，加麦冬、玉竹养阴生津；溃处不敛者，可加阿胶、白蔹以敛补疮口；脾虚食少，便溏者，可配白术、山药、茯苓以健脾；若邪恋正虚，脓毒不尽，咳唾脓血迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重者，仍应重视脓毒的消除，可配伍鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等解毒排脓之品，以扶正祛邪。

　　(3)临证参考 患者正虚邪衰，治疗当以养阴益气为主，但应用时不忘清除余邪，以防热毒复萌。对迁延日久，病程在百日以上的慢性患者，经中西医内科治疗，脓腔仍不缩小，纤维组织大量增生，脓腔壁已上皮化或支气管扩张者，可考虑外科手术治疗。

　　四、恢复期

【主症】热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

【治法】养阴补肺。

7.【常用方】沙参清肺汤(《中西医结合杂志》，1985，5(8)：480)

沙参15g、黄芪25g、太子参30g、合欢皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、冬瓜子20g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．如有低热，午后较甚，为阴虚内热，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等清虚热。

　　2．如食纳不振，便溏，为脾气亦虚，健运失司，酌配白术、山药、茯苓健脾益气，培土生金。

3．如咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，为脓毒未尽，阴伤气耗，可酌加鱼腥草、野荞麦、败酱草以清热解毒，或用桔梗、杏仁煎养肺滋阴，清热排脓。

【参用方】

8．桔梗杏仁煎(《景岳全书》)：桔梗、杏仁、甘草各3g，阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘各6g，贝母9g，枳壳4．5g，红藤9g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清肺，解毒排脓。主治：咳嗽吐脓痰，痰中带血，或胸膈隐痛将成肺痈者。

9．黄芪汤(《江苏中医杂志》1982，3(3)：22)：生黄芪15g，鱼腥草30g，赤芍9g，丹皮6g，桔梗6g，瓜蒌9g，生大黄9g(后下)。水煎服，每日1剂。功用：清热排脓， 益气托毒。主治：肺脓疡。

(四)恢复期 、

1。阴伤气耗证

症状及分析。

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀一一脓毒渐净；

精神食纳均见好转一一正气渐复，

胸胁隐痛，难以久卧一一肺络受伤，溃处未敛，

气短，自汗一一肺气耗伤，

盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口干咽燥一一阴虚内热， 。

面色不华，形体消瘦，精神萎靡一一正虚之象，

舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力一一气、阴两伤。

治法，养阴补肺。

治以养肺阴，益肺气，补肺体为主，佐以清肺排脓以清余邪。

　　方药。沙参清肺汤加减。

(1)方解。本方益气养阴，清肺化痰，用于溃后脓血少而未净，咳而气短，易汗，口干，神疲，形瘦者。北沙参，白芨养阴补肺，生黄芪，太子参益气生肌，桔梗，甘草，苡仁，冬瓜子，合欢皮化痰泄浊排脓消痈。

㈤加减；阴伤，口干，舌红，少苔，配麦冬、百合、玉竹滋阴润肺，阴虚发热，低烧不退，配功劳叶、青蒿，白薇、地骨皮以清虚热，脾虚，食纳不振，便溏，配白术，山药、茯苓，以培土生金，肺络损伤，咳吐血痰．配阿胶、藕节，以补肺止血。

2．邪恋正虚证

症状及分析．

咳嗽．咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵一一脓毒不净，痈脓未消

或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重一一热毒复萌，转为慢性，

面色不华，形瘦神萎，气短，自汗，盗汗，心烦口渴一一气阴亏耗，

舌红，苔少或黄，脉细数或虚数一一热毒伤阴。

治法．益气养阴，排脓解毒。

邪恋正虚，应以扶正祛邪为治，孰主孰次，当分辨标本缓急处理，一般而论，应祛邪以安正，既不可单纯敛补留邪，亦不可纯泻其毒而伤正。《辨证录．肺痈门》曾说。“今痈巳破矣，多吐脓血，则肺气尤虚，虽毒尚存，不可纯泻其毒，于补气之中，而行其攻散之方，而行其攻散之法，则毒易化，而正气无伤”。

方药。桔梗杏仁煎加减．

(1)方解。本方养肺滋阴，排脓解毒，用于咳吐脓血浊痰不净，身热，口渴，舌红，苔黄，脉细滑数者。百合、麦冬，阿胶养肺滋阴，桔梗、甘草，杏仁，贝母、枳壳排脓化痰，银花、红藤、连翘、夏枯草清热解毒散结。

o)加减。气虚，神疲，肢倦，气短，自汗，加黄芪益气托毒，脓毒不净，咳吐腥臭脓痰量多，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草，虎杖，漏芦，清热解毒，排脓消痈，热毒较盛，身热较著，心烦，口干口苦，苔黄，配黄芩、知母，清热泻火，疮溃不敛，咳吐脓血不净，配川槿皮、白蔹、合欢皮，白芨。

　　四、其它疗法

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．

1.阴伤气耗证：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡痰液转为清稀；精神食纳均见好转；胸胁隐痛，难以久卧；气短，自汗；盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口干咽躁；面色不华，形体消瘦，精神萎靡；舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。用沙参清肺汤加减。

10.沙参清肺汤

北沙参10克　白芨10克（粉服）生黄芪10克　太子参10克　桔梗10克　甘草3克　薏苡仁15克　冬瓜仁30克　合欢皮10克

1.阴伤，口干，舌红，少苔，酌加麦冬10克、百合10克、玉竹10克滋阴润肺；

2.阴虚发热，低烧不退，酌加功劳叶10克、青蒿10克、地骨皮10克以清虚热；

3.脾虚，食纳不振，便溏，酌加白术10克、山药10克、茯苓10克，以培土生金；

4.肺络损伤，咳吐血痰，酌加阿胶10克、藕节10克，以补肺止血。

加减2：

1. 气虚甚者，加太子参，重用黄芪以补气生肌；

2. 血虚者，加当归养血和络；

3. 阴虚重者，加麦冬、玉竹养阴生津；

4. 溃处不敛者，可加阿胶、白蔹以敛补疮口；

5. 脾虚食少，便溏者，可配白术、山药、茯苓以健脾；

6. 若邪恋正虚，脓毒不尽，咳唾脓血迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重者，伋应重视脓毒的消除，可配鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等解毒排脓之品，以扶正祛邪。

2.邪恋正虚证：咳嗽，咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵；或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重；面色不华，形瘦神萎，气短，自汗，盗汗，心烦口渴；舌红、苔少或黄，脉细数；用桔梗杏仁煎加减。

11.桔梗杏仁煎

百合10克　麦冬10克　阿胶10克　桔梗10克　甘草3克　杏仁6克　川贝10克　枳壳6克　金银花9克　红藤9克　连翘9克夏枯草9克

1.气虚，神疲，肢倦，气短，自汗，加黄芪益气托毒；

2.脓毒不净，咳吐腥臭脓痰量多，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、虎杖、漏芦，清热解毒，排脓消痈；

3.热毒较盛，身热较著，心烦，口干口苦，苔黄，酌加黄芩、知母，清热泻火；

4.疮溃不敛，咳吐脓血不净，酌加川槿皮、白蔹、合欢皮、白芨。

三、分证论治

　　1．初期

　　证候恶寒或寒战，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

　　证候分析风热初客，卫表不和，故见恶寒或寒战发热；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故见咳嗽胸痛，咳则痛甚，胸闷气短；热蒸津液为痰，则见痰白而粘，痰量日渐增多；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。

　　治法　疏风宣肺，清热解毒。

　　方药运用

　　(1)常用方银翘散加减。药用金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、杏仁、生甘草、竹叶、芦根。

　　方中金银花、连翘清热解毒，辛凉透表为君；臣以薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥助君药解表散邪；佐以桔梗、杏仁宣肺利咽化痰，竹叶、芦根清热生津除烦；使以甘草调和诸药。

　　(2)加减热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清热解毒；头痛者，可加菊花清利头目；咳甚痰多者，加瓜蒌仁、浙贝母化痰止咳；胸痛甚者，加郁金、桃仁化瘀通络。

　　(3)临证参考本证应注意宣畅肺气及清热解毒。银花、连翘用量宜大，银花可用30～50g，连翘可用15～30g。若初期仅见身热不重、微恶风寒、咳嗽微渴、舌苔薄白、脉浮数等表热轻证，可用桑菊饮治疗。若气分热甚，高热大汗，大烦渴，咯黄稠脓痰，舌苔黄燥，脉洪大有力，可用白虎汤加蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁以清热解毒，顿挫病势。

　　一、初期

　　【主症】恶寒发热，咯吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。

　　【治法】清肺散邪。

　　【常用方】银翘散(《温病条辨》)。

　　银花、连翘各30g，桔梗、薄荷各18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为细末，每服18g，鲜芦根汤煎服，每日1剂。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

　　【辨证加减】

　　1．如恶寒较甚，表证重者重用豆豉、薄荷，加桑叶以疏表散邪。

　　2．如内热转甚，身热，恶寒不显，口渴者，去荆芥、薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草等清肺泄热。

　　3．如咳甚痰多色黄，为痰热较甚，加浙贝母、桑白皮、黄芩、鱼腥草、冬瓜仁等以清热化痰。

　　【按语】

　　1．方中银花、桔梗可重用，以增强清肺化痰之力。

　　2．根据本病特点，可在方中加重清热解毒之力，如加金养麦、鱼腥草、芦根等。

(一)初期(表证期)

症状及分析．

起病常多突然恶寒或寒战，发热，午后为剧一一风热初客，卫表不和，

咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利一一邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，

咯粘沫痰，色白，痰量由少渐多一一热蒸津液为痰，

口干鼻燥一一风热上犯，

舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑一一风热表证之象。

治法：清肺散邪。

　　如能早期及时解散，可不致成痈。

方药：银翘散加减。

(1)方解：本方疏散风热，轻宣肺气，用于初起恶寒，发热，呼吸不利，咳而痰粘等症。银花、连翘，竹叶、芦根疏风清肺，荆芥、薄荷、豆豉辛散表邪，牛蒡、桔梗，甘草轻宣化痰． ．

（2)加减：内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰稠黄，口渴，去荆芥，薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热，痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝、桑皮，冬瓜子、枇把叶肃肺化痰，肺气不利，胸痛，呼吸不畅，配瓜萎皮，郁金宽胸理气。

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．

　　2．成痈期

　　证候壮热不退，咳嗽气急，咯吐黄稠脓痰且气味腥臭，胸胁疼痛而难以转侧，烦躁不安，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

　　证候分析邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故见壮热不退，烦躁不安；热毒壅肺，肺气膹郁，肺络不和，则咳嗽气急，胸胁疼痛而难以转侧；痰浊瘀热，郁蒸成痈，故咯吐黄稠脓痰且气味腥臭；内热壅盛，津液耗伤，则口干咽燥；舌苔黄腻、脉滑数为痰热内盛之象。

　　治法　化瘀散结，清热解毒。

　　方药运用

　　(1)常用方千金苇茎汤合如意金黄散加减。药用苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、桔梗、黄连、黄芩。

　　方中苇茎性甘寒轻浮，善清肺热，其茎中空专利肺窍，善治肺痈，为君药；臣以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上撤下，肃降肺气；佐以薏苡仁上清肺热而排脓，下利膀胱而渗湿，桔梗宣肺祛痰，黄连、黄芩清热解毒，桃仁祛瘀散结。

　　(2)加减热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、鹿衔草等以清热解毒；痰热郁肺，咯痰黄稠，可加桑白皮、山栀子等以清热化痰；热毒瘀结，痰味异臭者，可加服西黄丸，每日2次，每次3～69吞服，以解毒化瘀；肺伤络痹胸痛者，配乳香、没药、赤芍、郁金以通瘀和络；便秘者，加大黄、枳实以荡涤积热。

　　(3)临证参考本期必须用攻其壅塞、清肺消痈之品，剂量宜大，苇茎用量为60～90g，冬瓜仁为30～60g。不宜补益，以免助邪留寇。

　　二、成痈期

　　【主症】高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳嗽气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

　　【治法】清肺化瘀消痈。

　12.　【常用方】苇茎汤(《备急千金要方》)。

　　苇茎30g，薏苡仁15g，冬瓜子24g，桃仁9g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．本方可酌加银花、连翘、桔梗、鱼腥草、黄芩、黄连，或以如金解毒散加减，以助清热解毒，消痈化痰。

　　2．如痰多气急，咯痰黄稠，为痰热内盛，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳加强清化痰热之效。

　　3．如咯吐脓浊痰，腥臭味多重，可再加牛黄上清丸或合犀角丸以解毒化瘀。

　　4．如壮热烦渴，为肺胃气分郁热较盛，可加石膏、知母清气泄热。

　　5．如咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，为痰浊阻肺，可加桑白皮、葶苈子泻肺泄浊。

　　【按语】

　　1．此型属肺痈成痈期，若脓未成，可加清热解毒药，以增强清热解毒作用；若脓已成，可加开肺排脓之品，以利气道通畅。

　　2．据报道：用苇茎汤加减治疗肺脓疡16例。结果：治愈13例，好转2例，无效1例，有效率为93．75％，治愈率为81．2％。

　　【参用方】

　　13．如金解毒散(《景岳全书》)：桔梗3g，甘草4．5g，黄连、黄芩、黄柏、栀子各2．1g。水煎服，每日1剂。功用：解毒降火。主治：肺痈发热烦渴，脉洪大者。

　14.．牛黄上清丸(《中国药典》1995年)：黄连、白芷、桔梗、川芎、赤芍、荆芥穗各24g，生石膏、大黄各120g，黄芩、栀子、连翘各75g，薄荷45g，莲子心、菊花各60g，当归75g，黄柏、冰片、甘草各15g，朱砂、雄黄各18g，牛黄3g。炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2次。功用：清热散风，泻热通便。主治：头痛眩晕，口舌生疮，牙疼，耳鸣，大便秘结属实热火盛者。

　15．犀角丸(《外科证治全生集》)：犀角lg，麝香5g，乳香、没药各15g，黄米饭15g。 研末为丸，每日3次，每服9g。功用：清热解毒，化痰散结，活血祛瘀。主治：乳癌，瘰疬，痰核。流注等。

(二)成痈期

症状及分析：

身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁一一邪热入哩，热毒内盛，正邪交争，

咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利一一热毒壅肺，肺气膹郁，肺络不和，

咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味一一痰浊瘀热，郁蒸成痈，

口干咽燥一一内热壅盛，津液耗伤(如渴不多饮，为热入血分)，

舌苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛．

治法：清肺消痈。

热毒蕴肺一一清肺。

血瘀成痈一一消痈(活血、散结)。

以大剂清热解毒为主，并佐以活血、散结，化痰以消痈，争取痈疡消散或减轻病情。

方药。《千金》苇茎汤、如金解毒散加减。

O)方解；

《千金》苇茎汤。清热泄浊、通瘀排脓，用于痈脓已成及巳溃，咳吐腥臭浊痰，胸中烦满，身热者。苇茎、冬瓜仁、苡仁清肺泄浊排脓，桃仁通瘀散结。

如金解毒散。降火解毒，用于热毒壅肺，发热甚，烦躁，口渴，脉洪大者。黄芩，黄连、黄柏、山栀泻火解毒，桔梗、甘草宣肺排脓。

两方比较，前者偏于泄浊通瘀，后者长于清肺泻火，多配合使用，并可加入银花，鱼腥草，红藤，蒲公英，紫花地丁等解毒消痈，且用量宜重，15－－30克。古用苇茎，今用芦根。

阅加减。

肺热壅盛，壮热，心烦口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母以清热，肺伤络痹，胸痛，配乳香，没药、赤芍、广郁金，以通瘀和络，痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮，瓜蒌、射干、海蛤壳，以清化痰热，痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊，热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，合用犀黄丸，空腹服3-5克，日2次，以解毒化瘀。

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．

五，其他治法

治疗本病的单验方甚多，兹简介数则，可在成痈、溃脓期选用之。

1．陈乔菜卤 每服半茶杯，一日2--3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

2．鲜薏苡根 适量，捣汁，炖热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓．

3．鲜构树根皮(桑科植物构树)洗净，切碎．用量500克，加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，连服1—2周。愈后忌辛臭食品百日。

4．荷叶 适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

5．金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

6．金芥麦根茎 洗净晒干。去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得净汁约1000毫升(25％)，加防腐剂备用。成人每服30N40毫升，一日3次，儿童酌减。一般病人用水剂，如发热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用60克煎服，日一剂，但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生药1.5克，成人每次5片，日3次。

　金荞麦，苦平。功能清热解毒，活血消痈，宣肺排脓。据药理学研究，金荞麦及其制剂是一种没有明显直接抗菌作用的新抗感染药，具有抗炎、解毒，抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能的作用。双聚原矢车菊甙元是其主要有效成分之一，临床试用证明金荞麦制剂可使急性肺脓肿患者排痰畅通，中毒症状缓解，脓腔闭合，副反应小。据统计，治疗肺脓肿629例，其中急性及亚急性肺脓肿608例，治愈率73。2％，慢性肺脓肿21例，治愈率53．3％，总治愈率72。7％。其中汤剂、浸膏片，双聚原矢车菊甙元片三者的疗效无显著差异。(摘自《金荞麦研究鉴定书》)

　　3．溃脓期

　　证候咯吐脓痰，或如米粥，或脓血相兼，量多，腥臭异常，胸中烦闷而痛，伴有身热、面赤、口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咯吐大量脓痰，或如米粥、腥臭；热毒瘀结，肺络损伤，故有时咯血，或脓血相兼；脓毒蕴肺，肺气不利，故胸中烦闷而痛；热毒内蒸，则身热面赤，烦渴喜饮；脓毒内蕴，热瘀营血，则见舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热解毒排脓。

　　方药运用

　　(1)常用方加味桔梗汤。药用桔梗、金银花、生甘草、贝母、橘红、薏苡仁、葶苈子、白及。

　　方中桔梗为君药，用量宜大，可消痈排脓；辅以金银花、生甘草清热解毒；佐以贝母、薏苡仁、橘红、葶苈子清肺化痰；白及敛肺止血；甘草又可和药调中而为使药。

　　(2)加减脓出不畅者，加皂角以透脓，亦可口服竹沥；气虚无力排脓者，加生黄芪以扶正托脓；咯血者，加白茅根、藕节、丹皮、生地黄、侧柏叶以凉血止血，同时还可以加鱼腥草、金荞麦根、败酱草，以增强清热解毒排脓之功；便秘者，可加大黄，以泄热通腑；津伤口渴甚者，加麦冬、沙参、百合以养阴生津。

　　(3)临证参考 此期治疗除应继续清热解毒之外，排脓是否得当，成为治疗成败的关键，不论中西医都十分强调“有脓必排”的原则。由于此期正虚而病情重笃，应注意按脓肿部位，采取适当的体位引流，多做侧身动作，并可轻拍背部，以帮助脓液的排出。若脓毒壅盛，脉症俱实，咯吐腥臭脓痰，胸部胀满难忍，喘不得卧，大便秘结不通，脉滑数有力，此时宜峻下排脓，用桔梗白散(巴豆霜、桔梗、浙贝母)，剂量应严格按1：3：3掌握，散剂每服0．6g。药后其脓可吐下而出，中病即止。如果过用下利不止，饮冷水一大杯即可。汤剂用两粒巴豆，去内外壳，纱布裹，置入100ml冷开水中揉汁成乳白色，去渣，桔梗、浙贝母各10g，煎水与巴豆汁混和，分2～3次口服，如作直肠点滴给药，更为稳妥。本方药性峻烈。体弱者当禁。

　　三、溃脓期

【主症】 咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊侬。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

【治法】排脓解毒。

16.【常用方】加味桔梗汤(《医学心悟》)。

桔梗、白及、化橘红、葶苈子各2．4g，甘草、贝母各4．5g，薏苡仁、银花各15g。 水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．方中桔梗为排脓的主药，用量宜大，一般用6～15g，以增强排脓泄壅之力。

2．方中可酌加鱼腥草、黄芩、金荞麦根等，以增强清肺化痰，排脓解毒之力。

3．如心烦口干，舌红而干，为阴津受损，可加麦冬、南北沙参以养阴生津。

4．如见咯血，或痰中带血，为热伤血络，可加藕节、丹皮、白茅根以清热凉血止血。

5．如见短气，自汗，脓出不爽，为气虚不能排脓，可加生黄芪以补气托毒。

6．如脓液量少难出，为痈脓溃泄不畅，可加穿山甲、皂角刺解毒溃坚，但咯血者禁用。

7．如咯吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，可改用桔梗白散以峻下逐脓。

【参用方】

17．桔梗白散(《金匮要略》)：桔梗、贝母各22．5g，巴豆7．5g。共为细末，每服1．5g，米汤和服。功用：峻下逐脓散结。主治：寒实结胸证。孕妇及体弱者慎用或忌用。

18.．肺脓疡合剂(《千家名老中医妙方秘典》)：一号方：黄芩、虎杖、桔梗各12g，金银花、半枝莲各15g，鱼腥草15～30g。二号方以一号方加桃仁9g，薏苡仁18g。三号方以一号方加黄精、白及各15g。均为水煎服，每日1剂。一号方用于发热期，二号方用于溃脓期，三号方用于恢复期。

(三)溃脓期

症状及分析，

　　陡然痰量增多，咳吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常一一血败肉腐，痈脓内溃外泄，

有时咯血一一热毒瘀结，肺损络伤，

胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧一一脓毒蕴肺，肺气不利，

身热面赤，烦渴喜饮一一热毒内蒸，

舌苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实一一脓毒内盛，热瘀营血。 ．

治法：排脓解毒。

脓已成，故应以排脓为要务，本期治疗成败的关键，在于脓液能否畅利排出。由于热毒尚盛，仍当同时注意解毒。

方药。加味桔梗汤加减。

(1)方解，

本方清肺化痰、排脓去壅，用于咳嗽气急胸部闷痛，吐痰脓浊腥臭。桔梗、甘草，苡仁、贝母、橘红、葶苈清肺化痰、．排脓泄壅。桔梗为仲景疗肺痈桔梗汤主药，排脓力强，原方桔梗量为甘草之半，实践证明用量宜大，约10"-'15克，银花清肺解毒，白芨补肺敛肺。

本方用于溃脓之初，需去白芨之敛补，并可加入黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。鱼腥草，金荞麦根为治疗本病有效药物，一般用30克。鱼腥草含挥发油，不宜久煎，可用鲜草60"-'90克捣汁冲服。

（2）加减，

络伤血溢，咯血，配丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七，白芨粉以凉血止血，痰热内盛，烦渴，痰黄稠，配花粉、知母以清热化痰，津伤明显，口干，舌质红，配沙参、麦冬以养阴生津，气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配生黄芪以益气托毒排脓，痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配甲片、皂刺以溃痈排脓，咯血者禁用。

(附)脓毒瘤盛证

形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，当峻下逐脓，予桔梗白散，此即《医门法律》所谓。“分杀其势于大肠，令秽浊脓血曰渐下移为妙。”每服0．6克，药后其脓可吐下而出，如下不止，饮冷水一杯。因本方药性猛烈，不宜轻用，体弱者禁用。

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．

五，其他治法

治疗本病的单验方甚多，兹简介数则，可在成痈、溃脓期选用之。

1．陈乔菜卤 每服半茶杯，一日2--3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

2．鲜薏苡根 适量，捣汁，炖热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓．

3．鲜构树根皮(桑科植物构树)洗净，切碎．用量500克，加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，连服1—2周。愈后忌辛臭食品百日。

4．荷叶 适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

5．金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

6．金芥麦根茎 洗净晒干。去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得净汁约1000毫升(25％)，加防腐剂备用。成人每服30N40毫升，一日3次，儿童酌减。一般病人用水剂，如发热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用60克煎服，日一剂，但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生药1.5克，成人每次5片，日3次。

　金荞麦，苦平。功能清热解毒，活血消痈，宣肺排脓。据药理学研究，金荞麦及其制剂是一种没有明显直接抗菌作用的新抗感染药，具有抗炎、解毒，抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能的作用。双聚原矢车菊甙元是其主要有效成分之一，临床试用证明金荞麦制剂可使急性肺脓肿患者排痰畅通，中毒症状缓解，脓腔闭合，副反应小。据统计，治疗肺脓肿629例，其中急性及亚急性肺脓肿608例，治愈率73。2％，慢性肺脓肿21例，治愈率53．3％，总治愈率72。7％。其中汤剂、浸膏片，双聚原矢车菊甙元片三者的疗效无显著差异。(摘自《金荞麦研究鉴定书》)

　　4．恢复期

　　证候身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，气短，自汗盗汗，心烦，口燥咽干，舌质红，苔黄，脉细数无力。

　　证候分析脓毒渐净，故身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；肺络受伤，溃处未敛，则胸胁隐痛；肺气耗伤，故见自汗、气短；阴虚内热，则见盗汗、低热、心烦、口燥咽干；舌质红，苔黄，脉细数无力，为气阴两伤之象。

　　治法　养阴补肺，兼清余热。

　　方药运用

　　(1)常用方沙参清肺汤加减。药用沙参、黄芪、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子。

　　方中黄芪、沙参益气养阴，托脓生肌为君药；白及敛肺生肌，桔梗、薏苡仁、冬瓜子、生甘草清余热而祛痰排脓，共为佐药，甘草又能调和诸药，兼使药之功。全方扶正祛邪，共奏养阴补肺，清热消痈等功。

　　(2)加减气虚甚者，加太子参，重用黄芪以补气生肌；血虚者，加当归养血和络；阴虚重者，加麦冬、玉竹养阴生津；溃处不敛者，可加阿胶、白蔹以敛补疮口；脾虚食少，便溏者，可配白术、山药、茯苓以健脾；若邪恋正虚，脓毒不尽，咳唾脓血迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重者，仍应重视脓毒的消除，可配伍鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等解毒排脓之品，以扶正祛邪。

　　(3)临证参考 患者正虚邪衰，治疗当以养阴益气为主，但应用时不忘清除余邪，以防热毒复萌。对迁延日久，病程在百日以上的慢性患者，经中西医内科治疗，脓腔仍不缩小，纤维组织大量增生，脓腔壁已上皮化或支气管扩张者，可考虑外科手术治疗。

　　四、恢复期

【主症】热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

【治法】养阴补肺。

19.【常用方】沙参清肺汤(《中西医结合杂志》，1985，5(8)：480)

沙参15g、黄芪25g、太子参30g、合欢皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、冬瓜子20g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．如有低热，午后较甚，为阴虚内热，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等清虚热。

　　2．如食纳不振，便溏，为脾气亦虚，健运失司，酌配白术、山药、茯苓健脾益气，培土生金。

3．如咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，为脓毒未尽，阴伤气耗，可酌加鱼腥草、野荞麦、败酱草以清热解毒，或用桔梗、杏仁煎养肺滋阴，清热排脓。

【参用方】

20.．桔梗杏仁煎(《景岳全书》)：桔梗、杏仁、甘草各3g，阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘各6g，贝母9g，枳壳4．5g，红藤9g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清肺，解毒排脓。主治：咳嗽吐脓痰，痰中带血，或胸膈隐痛将成肺痈者。

21．黄芪汤(《江苏中医杂志》1982，3(3)：22)：生黄芪15g，鱼腥草30g，赤芍9g，丹皮6g，桔梗6g，瓜蒌9g，生大黄9g(后下)。水煎服，每日1剂。功用：清热排脓， 益气托毒。主治：肺脓疡。

(四)恢复期 、

1。阴伤气耗证

症状及分析。

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀一一脓毒渐净；

精神食纳均见好转一一正气渐复，

胸胁隐痛，难以久卧一一肺络受伤，溃处未敛，

气短，自汗一一肺气耗伤，

盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口干咽燥一一阴虚内热， 。

面色不华，形体消瘦，精神萎靡一一正虚之象，

舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力一一气、阴两伤。

治法，养阴补肺。

治以养肺阴，益肺气，补肺体为主，佐以清肺排脓以清余邪。

　　方药。沙参清肺汤加减。

(1)方解。本方益气养阴，清肺化痰，用于溃后脓血少而未净，咳而气短，易汗，口干，神疲，形瘦者。北沙参，白芨养阴补肺，生黄芪，太子参益气生肌，桔梗，甘草，苡仁，冬瓜子，合欢皮化痰泄浊排脓消痈。

㈤加减；阴伤，口干，舌红，少苔，配麦冬、百合、玉竹滋阴润肺，阴虚发热，低烧不退，配功劳叶、青蒿，白薇、地骨皮以清虚热，脾虚，食纳不振，便溏，配白术，山药、茯苓，以培土生金，肺络损伤，咳吐血痰．配阿胶、藕节，以补肺止血。

2．邪恋正虚证

症状及分析．

咳嗽．咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵一一脓毒不净，痈脓未消

或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重一一热毒复萌，转为慢性，

面色不华，形瘦神萎，气短，自汗，盗汗，心烦口渴一一气阴亏耗，

舌红，苔少或黄，脉细数或虚数一一热毒伤阴。

治法．益气养阴，排脓解毒。

邪恋正虚，应以扶正祛邪为治，孰主孰次，当分辨标本缓急处理，一般而论，应祛邪以安正，既不可单纯敛补留邪，亦不可纯泻其毒而伤正。《辨证录．肺痈门》曾说。“今痈巳破矣，多吐脓血，则肺气尤虚，虽毒尚存，不可纯泻其毒，于补气之中，而行其攻散之方，而行其攻散之法，则毒易化，而正气无伤”。

方药。桔梗杏仁煎加减．

(1)方解。本方养肺滋阴，排脓解毒，用于咳吐脓血浊痰不净，身热，口渴，舌红，苔黄，脉细滑数者。百合、麦冬，阿胶养肺滋阴，桔梗、甘草，杏仁，贝母、枳壳排脓化痰，银花、红藤、连翘、夏枯草清热解毒散结。

o)加减。气虚，神疲，肢倦，气短，自汗，加黄芪益气托毒，脓毒不净，咳吐腥臭脓痰量多，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草，虎杖，漏芦，清热解毒，排脓消痈，热毒较盛，身热较著，心烦，口干口苦，苔黄，配黄芩、知母，清热泻火，疮溃不敛，咳吐脓血不净，配川槿皮、白蔹、合欢皮，白芨。

　　四、其它疗法

　　1．中成药

　　(1)银翘解毒片(江西牌，江西国药厂；中州牌，郑州市中药制药厂；郯南牌，山东郯南制药厂)：每次99，每日2次，口服。适用于肺痈初期。

　　(2)感冒退热冲剂(灵芝牌、黄浦牌，上海中药制药厂)：每次1～2袋，每日3次，开水冲服。适用于肺痈初起，恶寒、壮热、咳嗽咽痛等。

　　(3)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日4～6ml，肌内注射；或每次20--100ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺脓疡、痰热咳嗽等症。

　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20～40ml，加入10％葡萄糖注射液200ml中，每日1次，静脉滴注。适用于上呼吸道感染、高热以及热病神昏、中风等。

　　2．单验方

　　对成痈、溃脓期肺痈患者可选用：

　　(1)鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30～50ml，以祛痰排脓。

　　(2)金荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清水或黄酒1250ml，罐口用竹篾密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000ml，加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml，每日3次，儿童酌减，如发热、臭痰排而不畅，经久不愈，可采用酒剂。亦可用该药60g煎服，每日1～2次。

　　(3)鲜鱼腥草lOOg，捣烂取汁，用热豆浆冲服，每日2次。

　　(4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的)，折去--d'段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。

　　(5)白菜30g，生蛤壳45g，怀山药30g，共研细末，每日2次，每次3-5g，开水送下，常服。

　　(6)白及末120g，浙贝母末30g，百合30g，共研细末，早晚各服6g。

　　(7)荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。

　　(8)陈荞菜卤，每服半杯或数匙，每日2"-'3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。

　　(9)活鲤鱼1尾，去肠，入贝母末9g，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。

　　(10)鱼腥草30g，蒲公英30g，水煎服。

　　3．针灸

　　壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。 ．