83岁老中医谈四种常见老年病的治疗（纯干货，收藏）
I导读：满满的干货，文章中零金碎玉诸多，拿出笔记，一起学习吧。（编辑/小谢）
常见四种老年性疾病的防治
作者/邹云翔
生老病死是人生不可避免的规律，若养生有道，寿命可延至120岁。《素问·上古天真论》说：“食饮有节，起居有常，不妄作劳。”王冰注引的《痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”特别是老年人，要慎饮食，要身心安详，喜怒哀乐要善于节制，人的升降出入的生理功能正常，就不会造成混乱。
（一）
老年人的生理状况和青年人不同。
《素问·上古天真论》说：“六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”王冰注曰：“阳气亦阳明之气也。”其引《灵枢经》说：“阳明之脉，起于鼻，交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅，故衰于上，则面焦发鬓白也。”
这就是说，人到50岁时，消化机能开始衰退，导致血液不足。头为诸阳之会，人的气血不足，先表现在头面上。面焦是缺少华泽，发白是血枯之渐，医者所以首先望诊。
《上古天真论》又说：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”王冰注曰：“肝气养筋，肝衰，故筋不能动。肾气养骨，肾衰，故形体疲极。天癸已竭，故精少也。”这就是说，肝为血府，肝者筋之所宗，血虚不能濡养筋络。老年人往往抽掣动风，谓之肝风，进而变为瘫痪。肝衰也由肾水不足，水不涵木也。
人可长寿，是肯定的。但有些人只活半个世纪或稍多一些就溘然长逝了。唐代杜甫只活到59岁，李白63岁，韩愈57岁，柳宗元不到50岁，李贺只活到27岁。这些文人为何不能长寿？
总的来说，不外三种原因，一是情绪关系，如李贺忧伤国事，韩愈性情急躁，柳宗元愤世嫉俗，他们既缺乏怡情养性，又失去冲和之道，气血缭乱，日复一日，疾病遂生。二是生活起居无节，故半百而衰。三是不善于适应环境。生活在大自然环境中，要善于适应四气，即春生、夏长、秋收、冬藏。适应得法，所谓法于阴阳，和于术数，人体可以髓满骨坚，精神内守，疾病自然不生。
（二）
老年人的病比中青年多，其常见多发的，一是呼吸系统疾病，包括感冒、流感、老年性肺气肿引起中毒性肺炎。二是心血管系统疾病，包括脑动脉硬化、高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
老年人所以易患感冒，因体质较虚，抵抗力差，风寒侵袭，病毒易感染。病态表现在头痛，鼻塞，痰多，流清涕，恶寒发热。从标证方面疏风宣肺，豁痰清热，是一般的治法，但必须注意的是，老年病人其标虽实，其本则用疏表清肺施治，往往效不著，必须标本兼顾，即柯韵伯托里固表之法。他在《伤寒来苏集》里说：“伤风不知固表托里之法，偏试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无愈期”。
徐灵胎在《医学源流论》里也说：“伤风之疾，由皮毛以入于肺，肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出，太热则火铄金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。并有视为微疾，不避风寒，不慎饮食，经年累月，病机日深，或成血证，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然，误治之害，不可胜数。”
谚云：伤风不醒便成劳。如何治之？①祛风，苏叶、荆芥之类；②消痰，半夏、象贝之类；③降气，苏子、前胡之类；④和营卫，桂枝、白芍之类；⑤润津液，蒌仁、玄参之类；⑥养血，当归、阿胶之类；⑦清火，黄芩、山栀之类；⑧理肺，桑皮、牛蒡子之类。八者随症状轻重而加减更以避风寒，戒辛辣，则庶几渐愈，否则必成大病。
我以为病毒性感冒，对老年人尤应重视。中医用药，如发表清热，涤痰下逐，皆是排除病毒的一种方法，但必须注意整体观念。气虚的人，气虚不足，邪不易出，要扶正，如参、芪之类，以固其本，以益其气，使气化功能加强，病邪自然撤除。
肺气肿是气管炎发展而来。中医认为肺气肿不仅在肺，且与脾肾两虚有联系。肺虚不能降气，脾虚不能运气，肾虚不能纳气，此内伤之病，常因外感而发作。有时身发低热，痰多，喘促，纳差。
这些外感内伤并发症，中医认为这是杂感，祛风，降气，清热，豁痰，和胃，必先照顾到肾气。祛风如麻黄、细辛、牛蒡，降气如苏子、葶苈，清热如黄芩、白芍，豁痰如象贝、半夏，和胃如茯苓、山药，益肾如黄芪、五味子等，标本兼顾，可以获效。
如因劳累过度，骤感风邪，突然发高热，气短喘促，痰多，甚感迷糊，险象丛生，西医往往认为是中毒性肺炎。
有时，患者高热不退，大汗淋漓，胃气呆顿，有时导致心衰，脉象或数或迟，肾功能亦呈衰退险象。凡此内伤之证，专用清热、泻火，治非其法，变化不测。此与外感风寒之证颇同而理异。伤外为有余，有余者泻之。伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也。温之、和之、调之、养之，皆补也。
内伤不足之病，苟误认为外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：“损不足而益有余。”如此死者，医杀之耳。然则奈何?惟当以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。东垣遇内伤不足之病，用甘温除热，大忌苦寒之药。我们在临床上遇此类病证数见不鲜，甘温除热，确有大效。
有些老年人患肺气肿兼中毒性肺炎较多，对此，西医常和我们合作，同意用补气益肾汤，佐以养心清肺化痰，往往退热很快，白血球也易降至正常范围，胃气醒复也快，心衰的症状也自然消失，热退后可照常服用多剂。这些炎症，用温补以消炎，生化试验，竟得正常，这是反佐疗法的妙用，很有科学意义。中西医都值得重视和研究。
我自制的补气益肾汤是：黄芪18克，人参9克，冬虫夏草9克，北沙参12克，淫羊藿18克，川贝母4.5克，橘皮络各3克，炙远志9克，丹参9克，生炒薏米各9克，煎汤代水。在肺气肿炎症发作时，遇见肺小泡形成肺大泡，痰声嘶吼，加射干、麻黄两味，散风热，消肿毒，有一定疗效。
脑动脉硬化症是老年人心血管系统的多发病之一。病人常有头痛眩晕，失眠，性情急躁。肾水内乏，风阳鸱张，中医称肝阳，亦名肝风。水不涵木，肝肾两亏，手肢发麻，就是快要中风的预兆。如果脉象发现两部弦大，硬化到了晚期，就有可能形成脑溢血而成中风瘫痪。谢利恒的《中国医学大辞典》说，凡肝风、肝阳、肝厥等证，其病机皆在于脑，故无有不兼眩晕者，治以疏肝清脑泄热为主。
如羚羊角、石决明、桑叶、滁菊、钩尖、刺蒺藜、天麻、珍珠母、瓦楞子、牡蛎、龟板、阿胶之属。切忌误作发散，治以辛燥劫阴，酿成它疾。我认为肝阳发作，未到危急程度，羚羊角可以不用。石决明、牡蛎的用量大些，可酌加首乌、杞子，柔肝熄风，滋肾壮水。久服之，控制高血压发展，则是可能的。
由冠状动脉病变引起的心脏病，在各种心脏病当中，比例要占到95％，从事紧张脑力劳动者，发病率较高。冠状动脉循环功能有障碍的人，或因感受寒凉，或因情绪紧张，或因劳累过度，或三者兼而有之，易成心绞痛。中医称心悸或怔忡。如果胸闷作痛，又称胸痹。冠状动脉粥样硬化的患者有高血压症状，必须活血通瘀，柔和络脉，养心安神，豁痰开痹止痛。
活血如当归、红花；通瘀如丹参、桃仁；柔和络脉如首乌、杞子；养心安神如琥珀、柏子仁、朱茯苓、枣仁；豁痰如贝母、半夏；开痹止痛如薤白、蒌仁，亦可酌用桂枝。如有阳虚症状，服上药后血压不降，可用人参、附子，强心兴阳，血压自会下降。虽在暑天，在所不忌。亦可酌用稽豆衣一味，以解附子之毒。此种器质性病变，上药必须耐心久服，血管之硬化，自可扭转。如果一曝十寒，则无济于事。
（三）
上述两个系统的四种疾病，是可以预防的。老年人呼吸道病证常因肺气虚弱而来。肺气不足，往往由于肾虚所致，其本在肾，其末在肺。肺肾两虚者，属于虚劳范畴，劳则成损。按《内经》治则，劳者温之，损者益之。劳损之体，抵抗力薄弱，病毒易纠缠。患者往往髓竭骨空，一遇劳累风寒，就易发病。这就需要主动预防，补气养血，填髓坚骨，强阳益阴。在冬令服药几十天，有助于增进健康。
拿我本人来说，今年已83岁。48岁时，在重庆得气管炎，后发展成肺气肿。65岁时戒烟，但经常有小感冒，未予重视。在78岁那年冬令，因感受风寒，又疲劳过度，肺气肿大发作，高热，气喘，不能平卧，痰多，纳呆，心慌，乃服自制祛风益肾汤3剂，热退身安。自制祛风益肾汤如下：麻黄3克，细辛2克，葶苈子4.5克，苏子9克，五味子4.5克，黄芪12克，冬虫夏草9克，当归4.5克，炒子芩2.5克，橘贝半夏曲9克。此外，我每年冬天服用膏滋一料，吃40天。至今已4年多未发，自觉髓满骨坚，体气康健逾昔。
我的自制膏方如下：炙黄芪120克，炒党参120克，冬虫夏草90克，活磁石90克，核桃肉120克，云茯苓60克，炒山药90克，补骨脂45克，鹿角片45克，制苍术24克，黑芝麻90克，川百合120克，枸杞子150克，酒炒怀牛膝45克，阿胶60克和冰糖1斤收膏。方中重在冬虫夏草一味，该药有滋肺阴补肾阳的作用，用于肺虚咳血，肾虚阳痿等症。冬虫夏草菌素，在试管内对链球菌、葡萄球菌、炭疽杆菌有抑制作用。用酒精浸剂，在1：100000浓度下，仍有抑制结核菌的作用。
据赵学敏《本草纲目拾遗》引《四川通志》云：冬虫夏草，性温暖，补精益髓。又说：物之变化，必由阴阳相激而成。阴静阳动，至理也。然阳中有阴，阴中有阳，所谓一阴一阳，互为其根，夏草冬虫乃感阴阳二气而生，夏至阴生，故静而为草，冬至阳生，故动而为虫。入药能治诸虚百损，以其得阴阳之气全也。
高血压、心脏病人，若血脂过高，体质丰腴肥胖，体重在178斤左右的，来我处就诊时，我经常于方剂中加用荷叶三钱，冬令可用干的。服数10剂后，体重可减轻十多斤，血脂高到六七百以上的，也能逐渐恢复正常。在夏令可用鲜荷叶煮粥食之，或用鲜荷叶代茶，皆有效。
据戴元礼《证治要诀》云：荷叶服之，令人瘦劣，单服可以消阳水浮腾之气。王孟英《随息居饮食谱》论荷叶能升发阳气，散瘀血，留好血。冠状动脉硬化的人，也可常服首乌片，此药能降低血清胆固醇，一次5片，日服3次，连服半月至3个月。常能获效。首乌延寿丹，今改名复方首乌片，也是治疗这个病的佳药。
老年人的多发病，当然远不止这四种。此外如溃疡病、萎缩性胃炎、胃窦炎、糖尿病及各种肿瘤。近年来，中医临床方面，治癌药物已发现了不少苗头。而中医中药在防治老年性疾病方面，还有不少金光灿灿的宝藏等着我们到宝库里去一一挖掘，我只在此抛砖引玉而已。