小议瘦胎散

瘦胎散，在《经史证类大观本草》（刊于1108年）中已有记载。称其“杜壬方，瘦胎散”，并记述“昔胡阳公主难产，方士进枳壳四两、甘草二两为末，每服空心大钱匕如茶点，服自五月后一日一服至临月，不惟易产，仍无胎中恶病。”据此，该方当收录在已经亡佚的宋代医家杜壬的医方中。又《本事方》却迳称该方为“孙真人滑胎易产方”，然纵览孙思邈医著，实与此无涉。“胡阳公主”在《本草纲目》、《格致余论》、《寓意草》诸书中均作“胡”字，《普济方》则时或“湖”、“河”更迭。考诸《辞海》，湖阳系古县名，一作胡阳。故“湖阳”、“胡阳”无别，惟作河字误。检《辞源》湖阳条下，见“汉有湖阳公主，即以此地为采邑”云云。即此推断，杜壬收集的瘦胎散，很可能来源于有关汉朝宫闱之方，故丹溪称之古方，嘉言不云方士称御医。

由于瘦胎散长期广泛的临床应用，很自然会出现同方异名的现象。除有瘦胎散方名外，尚有瘦胎饮、瘦胎枳壳散、瘦胎枳甘散、枳壳散、枳壳汤、微义枳壳散、枳壳滑胎散、滑胎枳壳散、枳壳六一散等不同的称谓。

于此同时，许多医家也欲仿瘦胎法来预防难产，创制了与此同名的异方，如《妇科玉尺》的瘦胎散（川芎、当归、白芍、血余、木香、甘草、枳壳、乳香）及《邯郸遗稿》中的瘦胎饮（川芎、当归、败龟板、血余）等等。

为了更切用于临床疾病的变化，人们在瘦胎散的基础上衍化出许多类方，如枳壳瘦胎散（枳壳、香附、甘草）、寤生丸（枳实、桑白皮），神寝丸（枳壳、乳香）、内补丸（枳壳、甘草、当归、木香），束胎丸（枳壳、白术），李氏家传快气汤（枳壳、甘草、缩砂、香附）、三合济生汤（枳壳、甘草、川芎、当归、香附、苏叶、腹皮）及瘦胎挞气散（枳壳、甘草、桔梗、玄参、杏仁、菖蒲）等方。

这一切都说明，瘦胎散的出现，曾在产科治疗学上引起何等巨大的反响，乃致丹溪阐发用补气法治疗难产，也是从瘦胎散获得启发，反其意而用之。

枳壳是瘦胎散中的主药，故枳壳的功效是瘦胎散用药的依据。枳壳对于子宫的作用，古代医家早已掌握，《袖珍方》载“产后（子）肠出不收，枳壳煎汤浸之，良久即入也。”《证治准绳》治子宫脱垂，“用生枳壳为散，煎汤熏洗，却用绵帛包枳壳渣，纳入阴中。即日渐消。”近人已证实枳壳有兴奋子宫平滑肌的作用，主张用大剂量单味枳壳治疗子宫脱垂。动物实验得出结论：“枳实与枳壳煎剂对未孕及已孕的家兔离体子宫、在体子宫和整体的未孕家兔子宫，即子宫瘘皆有显著的兴奋作用，能使子宫收缩有力，紧张增加，甚至出现强直性收缩。

以上临床实践给我们以新的启示，所谓瘦胎散能治疗气壅胎肥难产者，可能主要是通过增强妊娠子宫平滑肌的兴奋性，达到促使胎儿顺利娩出之目的。这在缺乏有效催产药物的古代，应该不失为一张效验之方。

发表于《中医药研究》1988年第5期