升降出入药物浅述及临证组方

升降出入　　　中医之魂　　补续。 薛东庆原创，**者请注上本人姓名，谢谢配合 大纲： 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危 经典论据： １“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”（《素问·至真要大论》）。 ２“味薄者升，气薄者降。气厚者浮，味厚者沉”（李东垣），李时珍）， ３“气味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降；气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者能升能降” ４“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”（《素问·阴阳应象大论》） ５“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉” ６“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降” ７“升者引以咸寒，则沉而达下焦；沉者引以酒，则浮而上巅顶”（李时珍） 药物升浮沉降举例：（仅供参考） 升浮：麻黄、桂枝、附子、肉桂，荆芥、防风、黄芪、党参、辛夷、荷叶、升麻、桑枝、升麻、苏叶、白芷、独活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等。 沉降：苁蓉、枳壳、冬瓜仁、大黄、黄连、黄柏、芒硝、知母，五味子、诃子、黄芩、黄连，龙骨、苏子、、磁石、牡蛎、牛膝、决明、瞿麦、车前子、白芥子、葶苈子、牛膝、　　通草、椿根皮、等。 说明一下：上述分类只是大概上的分类。因药物炮制、份量可影响升浮沉降之性，在配伍中更是变化多端。故上述分类，实在只能作参考。 临证主要采用的辩证立法大纲： １，升降出入，纵横论治。 解说：纵者，静则可言三焦，动则升降也，横，静则阴阳六经也，动则出入也。 “万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。” ２，病证合参，据证立法，方随法出，方随证变。 附本人总结的临床组方遣药的常用方法： １君臣佐使组方法 　　　　　　　２，主证＋次证相合组方 　　　　　　　３，脉舌相参，方证对应法。 　　　　　　　４，系统组方。代表方剂：小柴胡汤、全息汤等。 　　　　　　　５相生相克法：例如升降并用、培土生金、泻南补北法、肝肾同治，肺肾同治，脾肝同治，心肾同治、寒温并用、表里并用、润燥相济、、、、等。 　　　　　　６，基本方出入组方法：一般以常用有效方方剂，根椐相关证侯进行加减。此法临床常用。 　　　　　　７，其他组方：相恶组方（此法少用）代表方剂：疡科心得录中的八反丸对药组方、等。 备注：前五法，都是组方的大纲。 临床组方遣药的主要考虑因素： 一，病情虚实寒热、体质强弱、病位（表、中、里）、病势（趋上、炎下等）、病史、治疗史等。 药物相畏、相恶、煎煮、服药方法、禁口等。 二，用药的一般原则，新病阴阳相乖，补偏救弊，宜用其偏： 久病阴阳渐损，补正扶元，宜用其平。 三，用药顾及胃气。 四，苦寒、辛热过燥、有毒性猛等药，用时注意，胆大心细。 治学法要二则 １经论、本草、经方，中医之规矩，为临证根基，功夫也 历代明家经验方案笔记，仍达临证灵悟变通之径，灵气也。 ２识证不明，万法废用。治疗无效，皆是空论。 附相关摘录三则 赵绍琴论升降并用 升降并用是临床组方遣药的常用方法，也可以说是一种用药的技巧。 升指升药，即具有升浮作用的药物；降指降药，即具有沉降作用的药物。升降两类不同作 用趋向的药物并用于同一方中，既升且降，相反相成，调畅气机，开发郁结，通上达下，升清降浊，消胀除满，止利通便，健胃助运，种种功效，不能尽述。概而言之，升降并用的目的在于调整脏腑功能以复其常。其机理何在？盖自天地自然至万事万物，其运动变化不外升降出入。     经言：“升降出入，无器不有。”东垣云：“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。”人身脏腑功能万千，欲一言而概之，唯气机升降而已。升降正常则脏腑各司其职，人斯无疾。反常则为病矣。诸如肺失宣肃，脾不升清，胃失通降，肝失条达，心肾不相交济，无非升降失常之病。又，丹溪指出：“人身诸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何谓郁？曰：“郁者，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”凡气郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，诸郁为病不同，其本于升降失常则一。郁则病，病则郁。是以献可有凡病俱宜作郁看之论，可谓一语中的。故治病宜兼治郁，治郁宜调升降，升降并用乃治郁用药之诀窍。     昔贤妙用升降之例甚多，仲景葛根芩连汤主治阳明热利，君葛根升浮以散火郁，合芩连苦寒以坚阴止利，可谓升降并用之祖方。补中益气用升柴大升阳气，若阴火上冲较重，东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火，亦升降并用。治疗大便不通的通幽汤、济川煎，于通降群药中配入一味升麻，是以升助降，古人组方之妙如此。要之，病在下应知当升，病在上须晓宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非纯升纯降之用，当使升中有降，降中有升，升降并用以复脏腑之常。     临床常用的升药，凡味薄体轻辛散宣发之风药皆可用之，不独升柴也；而凡寒凉泻火渗泄下行之品皆属降药，不独硝黄也。至于具体的配伍应用又在乎临证斟酌矣。 赵绍琴论升降散 升降散　　　僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄 气机升降失常，当升者不能升，当降者不得降，则必郁，郁久则生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散，以为调整升降之良剂。方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升，升阳清化之功，蚕以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄热，轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；姜黄辛苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，推陈出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁化瘀之良药。四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁，夜寐梦多，低热不退，月经不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复其升降而已矣。 李昌源的胃痛论 ．升清降浊，以通为用：胃脘痛的发病机理常为脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，所谓 “不通则痛”。胃为六腑之一，泻而不藏，以通降和畅为顺。通法可使气血调畅，纳运复常，则其    痛自已。李氏把“胃宜通降”、“脾宜升运”、“脾升则健、胃降则和”作为指导临床治疗胃脘痛的理论依据，将胃脘痛分为气滞、血瘀与虚证三大类，采取以通为主的治法，主张理四气，即“疏肝气、升脾气、降胃气、宣肺气”，同时辨其虚实寒热，分别施治：寒凝者治以散寒行气，主以附子理中汤与良附丸合方；食积者以消积导滞，主以保和丸酌加鸡内金、砂仁；气滞者治以疏肝理气，主以柴胡疏肝散酌加佛手、香橼、郁金；血瘀者治以活血化瘀，主以膈下逐瘀汤酌加丹参 、三七；阳气虚者治以温阳益气，主以黄芪建中汤酌加太子参。正如清·高士宗所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通……”。