学习经方的体会——同治少腹血瘀，桃核承气汤、桂枝茯苓丸、下淤血汤、抵挡汤（丸）有何不同？

北京隆源中医门诊——张青原整理

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。

抵挡汤（丸）方证

抵挡汤方：水蛭（熬） 虻虫（各三十个）（去翅足，熬） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒洗）

现代剂量（仅供参考）：水蛭（熬） 虻虫各（各5g）（去翅足，熬） 桃仁（9g，去皮尖） 大黄（9g，酒洗）

煎服法：右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。

抵挡汤中水蛭、䖟虫都是非常有力的祛瘀药，合桃仁、大黄有桃核承气汤之意，除沉痼久淤之里实瘀血者，沉痼久淤之瘀血乃桃核承气汤所不能，桃核承气汤治新瘀血有热，气上冲者；桃核承气汤证见其人如狂，抵挡汤证见其人发狂；桃核承气汤证见少腹急结，抵挡汤证见少腹硬满；桃核承气汤证或血自下，抵挡汤证则血不自下。

抵挡汤见于《伤寒论》

124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。

表征仍在，脉微而沉，反不结胸，这是身热未解，里证已显，瘀血结于下焦。

膀胱蓄水证与和少腹

血瘀证都有少腹硬满，当看小便利与不利来鉴别，膀胱蓄水证小便不利，少腹血瘀小便自利。

125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

这是瘀血并发谷疸之证，又可知脉结代为瘀血证。进一步论述少腹瘀血证与膀胱蓄水这的鉴别主要看小便利与不利。

抵挡汤主之，是用药直至瘀血主证，主证解，客证自解。

237条：阳明证，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

此阳明证是大便干，因有瘀血所致而大便反易；健忘者多有淤血，高血压、糖尿病及老年患者记忆力减退一定要注意。二便不利者也多为淤血所致。

抵挡汤所治瘀血为沉痼干血，宜抵挡汤的意思是临床要详辨。

257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

无表里证是指无太阳少阳证。阳明里热重，时间较长，消谷善饥本是嗜食证，必有瘀血，宜抵挡汤下热逐瘀血。

《金匮要略·妇人病脉证并治》14条：  妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）

无论男女，膀胱部位有淤血，时间较长都可以用抵挡汤治疗。

126条：伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

证有缓急，病有轻重，虽然药味相同，但药量大小有别，制剂不同，主治各异。

伤寒有热，发汗表不解，不是有水饮就是有瘀血，当详问二便，注重腹诊。有表证，同时有水饮有淤血，解表时一定要利饮，化瘀血，否则病必不除。“欲进南风先通北”就是此意。

不可余药是两个意思，一是不可用其它药物；二是连渣滓都要服尽，不可剩余。因只是瘀血所致少腹满而不硬，所以不用汤而用丸。

抵当丸方

水蛭二十个（熬）　虻虫二十个（去翅足，熬）　桃仁二十五个（去皮尖）　大黄三两

右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）

我常用抵挡汤（丸）治疗瘀血所致的癫痫、癫狂，糖尿病脑病，高血压脑病，脑出血、脑血栓急性期患者。