【临证】咽痒咳嗽:精准辨治临床中,一剂知来二剂已
咽痒咳嗽:精准辨治临床中,一剂知来二剂已
余认为,咽痒咳嗽大多是全身的寒,特别是肺、脾、肾三脏阳虚所致。而咽喉局部往往风、寒、燥邪合而为病。故在临床中,首先要分清风、寒、燥邪各自的致病特点。
【辨证分型】
1.风邪
致咳风邪致咳有三个特点:
①咳嗽时发时止;
②咽部通常不发红,多表现为苍白;
③痰为泡沫样。符合这三个要点,基本上可以从风论治。
“颠顶之上,唯风可到。”头面部的病变,一般跟风邪关系比较密切。而且,风善行而数变,风邪与孔窍关系紧密,如鼻窍、咽喉、肛门等。正如肠风便毒,古人早已注意到此类问题。当患者出现咽痒的时候,我们需要判断有无风邪存在。风邪引起的咽痒,我们可以加用荆芥、防风、蝉衣、僵蚕。
2. 寒邪致咳
寒邪致咳的特点包括:
①持续时间比较长;
②受寒以后症状加重。如咽喉受凉,喝凉水后,马上引起咽痒或咽痒加重。
药用干姜、细辛、五味子,这三味药是治疗寒性咽痒的特效药。
干姜、细辛、五味子散收并进,祛除寒邪。另外,五味子酸收之性也能起到抗过敏作用。
3. 燥邪致咳
燥邪导致的咽痒多由阴液亏耗所致,此类患者在临床中最为多见。其特点为:
①可以观察到咽部较红,充血较明显;
②咽喉发干的感觉明显。药用当归、南沙参、天花粉、牡蛎。
【验案集粹】
孙某,男,5岁。2016年10月15日初诊。
现病史:间断咳嗽3个月,加重1周。曾去医院就诊,诊断为“支气管炎”,予以中西药治疗,症状时轻时重。近1周又出现咳嗽加重,呛咳,无痰,无鼻涕,咽部发红,两肺呼吸音正常,舌尖红苔白,脉左关弦右寸浮弱。
辨证:燥邪伤肺,木反侮金。
治法:清燥润肺,平肝温摄。
方药:蛤壳10g,龙骨10g,牡蛎10g,当归6g,南沙参10g,天浆壳9g,白前8g,挂金灯6g,制附片3g,枇杷叶10g。5剂。
二诊:家长代诉,患儿服药3剂后,咳嗽消失。继用上方巩固之。
【临证心得】
对于咽痒咳嗽,在临证中只要做到辨证准确,分清风、寒、燥邪孰轻孰重,并有针对性地放矢,即可达到一剂知、两剂已的疗效。在临证中这类患者大多属太阳不解,表邪内陷,正如古人所言:“伏邪不醒便成痨。”病位在太阳、少阴者,将温少阴、开太阳作为常法,以麻黄附子细辛汤温托开透,袪邪外出,同时针对咽喉局部予以祛风、散寒、滋阴法,即可取得非常好的效果。