【名医屡试屡效方：小儿哮喘方5首】

小儿哮喘——小儿哮喘发作期方（马莲湘方）

【组成】　炒紫苏子、浙贝母、连钱草各9g，炒葶苈子、前胡、杏仁、橘红、瓜蒌皮各6g，竹沥半夏5g，炒莱菔子3g。

【功效主治】　小儿哮喘发作期。

【方解】　本方为马老师多年临床结晶，简而不烦，疗效也好，方中紫苏子、莱菔子、葶苈子降气化痰，止咳平喘为主药；前胡、杏仁，味苦能泄能降，助三子降气祛痰平喘，兼能疏表；浙贝母、竹沥半夏，味苦性偏寒助三子化痰止咳；瓜蒌皮，橘红行气宽胸化痰；连钱草味辛苦，性质和平，马老师常用于感冒、咳嗽多痰等证，可与解表药，清化热痰药，温化寒痰药等灵活配伍，起到解表祛痰止咳之效。

【加减】　本方降逆平喘，止咳化痰疗效显著。若偏于风寒者，去葶苈子加炙麻黄、桂枝各6g，竹沥半夏易姜半夏；偏于风热者，加桑叶、白菊各9g；若见烦躁、发热、舌红苔黄者，加大青叶9g，炒淡芩6g；无外感表证而咳喘剧烈者，加广地龙、五味子各6g；有过敏因素者，加钩藤、苦参各6g；若喘促渐平、咳嗽痰渐轻者，去葶苈子加紫菀、款冬花各9g，以善其后。

【验案】　张某，男，8个月。1979年10月25日初诊。患儿感冒2天，昨晚突然咳嗽，气急喘促，不能平卧，喉间痰鸣音，无发热，指纹色紫，舌苔薄黄。拟降逆平喘，清肺化痰。炒紫苏子、炒莱菔子各3g，化橘红4g，竹沥半夏5g，瓜蒌皮、浙贝母、杏仁、柴胡、葶苈子、广地龙各6g，连钱草9g。3剂。

二诊：药后咳喘即平，咳痰减轻，喉中稍有痰鸣音，指纹淡紫，舌苔薄腻。拟化痰止咳健脾，处方：茯苓、炒白术、紫菀、款冬花、浙贝母各6g，怀山药、连钱草各9g，橘红、炙甘草各4g。5剂。

按：患儿首次发作，疗效显著。二诊时除健脾化痰外，仍加用清肺化痰药浙贝母、连钱草且增用紫菀、款冬花以止咳化痰，痰祛肺清，诸症自愈。

【体会】　小儿支气管哮喘发作时病变部位主要在肺，多表现为实证或本虚标实之证。肺为清肃之脏而主气，以降为顺，上升为逆。痰浊内壅，肺气阻塞，奔迫上逆，发为喘促痰鸣。本着“既发时以攻邪为主”及“急则治其标”的原则，采用平喘止咳化痰之法。

综观全方组成有两个特点：一是所选药物大部分味辛，辛者能行能散，兼能发表，小儿哮喘多由表邪触引伏痰，本方诸药配伍既能疏内壅之痰浊，又能散外感之表邪，痰浊清，表邪解，肺气得以通畅而喘逆自平；二是方中诸药寒温并用而性偏寒者居多，意在以清解为主，因哮喘发作期每以痰浊内阻，肺气上逆邪实为主，且小儿为纯阳之体，外感之邪极易化热，临证表现往往寒热错杂而偏于热者居多，又肺为娇脏，喜清润而恶温燥，故组方药味略偏寒凉，旨在清润肺金而免伤津化燥之弊。小儿稚阴稚阳，阴气未盛，阳气柔弱，过用温燥香窜，不仅伤阴，且易伤阳，此方组成体现了马老师擅用清凉轻剂的学术思想。

【方源】　盛丽先．马莲湘老师治疗小儿支气管哮喘经验．浙江中医杂志，1980（5）：22

【验案】　马某，男，5岁。1979年10月10日初诊。患儿婴儿时期有湿证史，支气管哮喘反复发作已4年余，近年来更频剧，有时一月复发数次。本次发作来诊，服发作期基本方加减后喘咳已平，惟面色晄白，鼻梁青筋，形体消瘦，胃纳不振，夜寐盗汗，舌苔薄润，脉细软。治拟补肺健脾益胃，处方：党参、黄芪、茯苓、炒白术、炒山药、焦山楂、稚豆衣各9g，五味子、钩藤、苦参各6g，炙甘草4g。5剂。

按：上方加减服药20剂，近半年来未见复发，冬春季节气候骤变时也未见发作。嘱注意饮食起居，继续观察。

【体会】　哮喘缓解期病变部位主要在肺脾肾三脏。小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒暖不知自调，饮食不能自节，外感病、脾胃病屡见不鲜。若哮喘自幼而发，多与先天不足、肾气虚弱有关。然对小儿稚阴稚阳的生理特征来说以脾为至关重要。脾为后天之本，气血生化之源，肺中所需津气赖脾运化水谷精微来供养，肾中所藏精气也赖脾胃运化之水谷精气的不断补充，故脾胃健运是肺脾肾三脏功能强盛的关键。

缓解期患儿多表现为面色晄白，鼻梁青筋，气短乏力，容易感冒，胃纳不振，大便溏薄，或尿频、遗尿，舌质淡苔薄腻，脉细软等症。明代张景岳曰：“肺为气之主，肾为气之根，未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主”。故小儿哮喘缓解期的扶正治疗是治本大法，马老师用补肺健脾益肾而重在益气健脾的治疗原则。

【方源】　盛丽先．马莲湘老师治疗小儿支气管哮喘经验．浙江中医杂志，1980（5）：22

寒喘——姜子平喘汤（孙浩方）

【组成】　干姜1.5～3克，紫苏子10克，莱菔子3～5克，白芥子3～5克，红枣3枚。

【组成】　煎汤20～50ml，顿服。

【功效主治】　温肺化痰，降气平喘。主治：寒喘（哮喘性支气管炎、急性毛细支气管炎）。

【方解】　寒喘因外感寒邪伤于肺气，加之痰阻气道，肺失肃降，其气上逆所致，治当温肺化痰，降逆平喘。方中干姜，性味辛温，能散能守，善“治胸满，咳逆上气……消痰下气”（《本草纲目》）。清·吴仪洛《本草从新》更为明确地指出：干姜能“利肺气而治寒嗽”。《伤寒论》方小青龙汤中，即运用干姜温肺化饮，以平喘逆。紫苏子、莱菔子、白芥子为三子养亲汤（《韩氏医通），功专化痰消滞，顺气降逆，加大枣（甘温）以缓姜、子之性，与姜合用（名姜枣汤或姜枣饮），又有疏风散寒，调和营卫之用。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

【加减】　如有恶寒发热风寒外感证，可酌加辛温解表药。

【验案】　李某，女，3岁。1995年11月2日诊。初冬感受风寒，发热，咳嗽2天，热退后咳未已，反增气喘，喘息与痰鸣交织，声如曳锯，三凹征明显，面灰唇绀，脘满纳呆，口干，但不欲饮水。舌淡紫、苔白厚腻，脉濡滑。听诊两肺布满哮鸣音和痰鸣音，血白细胞不增高。证属寒喘（喘息性支气管炎）。法当温肺化痰，降气平喘。处方：淡干姜2g，紫苏子10g，莱菔子5g，白芥子5g，大枣3枚。1剂煎2服，每煎约20ml。服后，咳止喘平，再服1剂即愈。

【方源】　孙浩．经验方介绍（上）．中国农村医学，1998，26（5）：18

咳喘痰——杏苏二陈汤（席梁丞方）

【组成】　杏仁、茯苓各6g，苏子、半夏、桔梗各3g，前胡4g，橘红5g，甘草2g。

【功效主治】　宣肺降气，祛痰止咳。适用于不发热，咳嗽甚，喉中痰鸣，流涕鼻塞，舌苔白或白腻，脉弦滑或浮，及表证不著，痰湿阻肺，气逆咳喘者。

【验案】　杨某，男，6个月。初生2周后发现婴儿痰鸣气促，呼吸困难，口唇指甲发绀。在某军区医院诊治，确诊为“先天性心脏病”，准备手术治疗，家属未遂，以西药保守治疗，病情未见好转，即抱来就诊。诊时患儿喉中痰声漉漉，犹如拉锯，喘息抬肩，点头呼吸可见三凹征。抱起稍轻，卧则喘息痰鸣更剧，整日不能平卧，病情每因感冒而加重。舌苔白腻，脉弦滑，指纹紫红。证系心脾阳气不振，痰湿阻肺，治宜宣肺降逆，燥湿豁痰。处方：炒杏仁、陈皮、贝母各3g，紫苏子、法半夏、莱菔子各2g，茯苓5g，白芥子、甘草各1.5g。服2剂后痰鸣大减，但平卧仍闻痰声犹如拽锯，呼吸困难。上方加桂枝尖、蜂房各2g，瓜蒌3g，以强心宽中，温通祛痰。进2剂见患儿面色好转，已无发绀。呼吸微促，喉间偶有痰鸣，三凹征消失。效不更方，原方再投3剂而临床治愈。

按：此例患儿证系先天禀赋不足，心脾阳气不振，痰浊内生，阻遏气机，肺气不宣，痰湿不降所致。先以本方加白芥子、莱菔子、贝母宣肺降逆开窍祛痰以治标，终以本方加桂枝尖、瓜蒌、蜂房调和肺胃、强心益气以治本，使病情日趋好转而临床治愈。

【方源】　席书贤，席英贤．席梁丞儿科用药特色及临床验方举隅．新中医，1993（9）：

小儿肺炎多由外感引起，临床以风热者为多，这是因为小儿疾病传变迅速，风寒之邪常即化热，因此小儿肺炎多为风热闭肺或痰热闭肺型。本方组成药性偏寒，旨在清宣开闭，符合小儿病理特点，临床运用数十年疗效满意。

【加减】　小儿肺炎临床常见肺蕴痰热，外感风寒的外寒里热证。本方去金银花、连翘加桂枝2g，淡豆豉6g，以增强辛温表散之力。

临床所见肥胖患儿肺炎发病率较高，因脾虚痰湿内蕴，外感后痰气交阻，临床以喘促为主，甚则张口抬肩。治疗宜泻肺豁痰平喘。予上方去金银花、连翘、玄参，加紫苏子、莱菔子、地龙、炙麻黄各6g。若肺气痹阻，心血不畅紫绀者，加桃仁6g、红花3g；喘甚痰涌大便秘结者，加猴枣散1.5g（吞服），生大黄、枳实各6g，导痰下行，通腑泄热。

【验案】　贺某，男，10个月。发热3天，体温40℃。经用抗生素、解热剂3天，面赤唇略紫，咳嗽气急，喉中痰鸣，鼻翼扇动，口渴喜饮，尿少色黄，四肢时有抽动，烦哭不宁。舌红苔黄腻，指纹色紫。证属痰热闭肺。拟宣肺平喘，清热豁痰。药用：生麻黄1.5g，杏仁9g，生石膏15g，生甘草3g，炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各6g，万氏牛黄清心丸（研吞）2粒。2剂后体温降至37.8℃，唇口转红，咳嗽转轻，气急已平，便溏，每天2次或3次，舌苔薄黄腻，指纹偏紫。再予上方去牛黄清心丸、瓜蒌皮、玄参，生麻黄易炙麻黄3g，加炒谷芽9g、天花粉6g。继服3剂而愈。

【体会】　运用本方时首先需辨别痰热轻重。痰重者咳嗽剧烈，痰多喉鸣，甚至痰声漉漉，气促鼻扇，胸高气急，舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数，可在上方中加服猴枣散1.5g，清热涤痰以开闭。热重者高热稽留，汗出热不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁动不宁，干咳无痰，大便秘结，舌红起刺、苔黄燥或糙，脉洪数，可在上方中加万氏牛黄清心丸（研吞）2粒。万氏牛黄清心丸清热解毒作用较强，不必待热入心包再用，而应见一二主症时及时应用，可避免肺炎高热发生。若服药后见腹泻，不必急用止泻药，此为肺移热于大肠，痰热泻下，病情缓解。药停后腹泻自愈。

【方源】　《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》